Akut pankreatit

Hur en akut pankreatit (akut pankreatit) utlöses och vad du kan göra åt det, ta reda på det här!

Akut pankreatit

en akut pankreatit (Akut pankreatit) utlöses i de flesta fall av gallsten eller överdriven konsumtion av alkohol. Ett typiskt symptom på akut pankreatit är en bältformad övre buksmärta som strålar ut i ryggen. Akut pankreatit är relativt vanlig. Särskilt personer mellan 40 och 60 år. Vänster obehandlade, potentiellt livshotande komplikationer kan uppstå. Här kan du läsa allt viktigt om akut pankreatit.

ICD-koder för denna sjukdom: ICD-koder är internationellt giltiga medicinska diagnoskoder. De finns t.ex. i doktors brev eller på oförmåga certifikat. K85

produkt~~POS=TRUNC

Akut pankreatit

  • Akut pankreatit: beskrivning

  • Akut pankreatit: symtom

  • Akut pankreatit: orsaker och riskfaktorer

  • Akut pankreatit: unders√∂kningar och diagnos

  • Akut pankreatit: behandling

  • Akut pankreatit: sjukdomskurs och prognos

Akut pankreatit: beskrivning

Som akut pankreatit hänvisar läkare till inflammation i bukspottkörteln, vilket förvärras snabbt.

Akut pankreatit uppträder vanligen som en plötslig, stark, bälteformad övre buksmärta som strålar ut i ryggen och bröstet. Patienter har ofta en gummiliknande buk. Anledningen är att akut pankreatit har en förlamande effekt på tarmrörelser och ackumulerar tarmgaser. Om tarmförlamningen är mycket imprintad kan den komma till tarmobstruktion (paralytisk ileus).

Akut pankreatit kan ocks√• vara f√∂rknippad med feber, illam√•ende och kr√§kningar. I de flesta fall √§r akut pankreatit resultatet av gallstens som hindrar dr√§nering av matsm√§ltningsenzymet. √Ėverdriven konsumtion av alkohol √§r den n√§st vanligaste orsaken.

Kvinnor är mer benägna att drabbas av gallstens än män, varför de ofta utvecklar akut pankreatit. Akut pankreatit är vanligast i åldrarna 40 och 60 år. I Tyskland lider ungefär tio till tjugo av varje 100.000 människor varje år av akut pankreatit. Detta är en relativt vanlig klinisk bild.

Akut pankreatit: symtom

Läs all viktig information om pankreatit - symptom här.

Akut pankreatit: orsaker och riskfaktorer

Gallvägar eller kronisk alkoholmissbruk är de vanligaste orsakerna till akut pankreatit. I sällsynta fall kan även läkemedel, en hudsjukdom eller för högt en kalciumnivå orsaka sjukdomen.

biliousness

I 45% av fallen är akut pankreatit orsakad av gallvägar (biliär pankreatit). Gall och bukspottkörteln flyter genom en gemensam gång i tunntarmen. Ibland sitter gallstenen i gallblåsan och orsakar sekretionerna att säkerhetskopiera. Bukspottkörteln innehåller olika proteiner (enzymer) som delar upp matkomponenterna så att de kan passera från tarmen till blodet. I ett bakvatten är enzymerna redan aktiva i bukspottkörteln och inte bara i tunntarmen. De attackerar bukspottkörtelvävnaden, så att körteln, så att säga, smälter sig själv (proteolytisk autodigestion). Den skadade vävnaden kallar immunsystemet på planen - det kommer till en inflammatorisk reaktion.

alkohol

I cirka 35 procent av fallen är överdriven alkoholkonsumtion orsaken till akut pankreatit. Alkoholen attackerar bukspottskörtelvävnaden direkt och orsakar en inflammatorisk reaktion. Patienten behöver inte nödvändigtvis konsumera för mycket alkohol under en längre tid för att provocera akut pankreatit. Ibland är ett enda alkoholöverskott tillräckligt.

Andra orsaker

Akut pankreatit i sällsynta fall kan också ha följande triggare:

  • Virala infektioner s√•som hudjuka, HIV, hepatit
  • Vissa l√§kemedel, s√•som dehydratorer, antihypertensiva medel, hormoner
  • √Ėveraktiv aktiv~~POS=HEADCOMP parat
  • Mycket f√∂rh√∂jda blodlipidniv√•er> 1000 mg / dl
  • Endoskopi i bukspottk√∂rteln

I omkring 15 procent av de drabbade kan ingen orsak identifieras (idiopatisk pankreatit).

Akut pankreatit: undersökningar och diagnos

Om det finns misstanke om akut pankreatit är din familjläkare den första kontakten eller en specialist inom internmedicin och gastroenterologi. Om symtomen uppstår utanför kontortiden ska du gå till ett sjukhus i närheten av dig. En akut pankreatit är inte bara mycket smärtsam, det kan också vara livshotande.

Avgörande för diagnosen är den exakta beskrivningen av dina klagomål. Nyttigt är svaret på följande frågor:

  • Har du gallstenar?
  • Har du feber eller √§r du sjuk?
  • Hade symptomen pl√∂tsligt uppst√•tt?
  • Tog du n√•gra mediciner och i s√• fall vilka?
  • Drick du mycket alkohol innan du upplever symptomen eller dricker du regelbundet alkohol?
  • Ger ett blodprov dig f√∂rh√∂jda blodlipider eller resultat?

Fysisk undersökning vid akut pankreatit

Läkaren kommer att be dig att rensa din mage för att utföra en fysisk undersökning. Akut pankreatit orsakar ofta en elastisk och tätt utsträckt "gummimag" på grund av det ökade luftinnehållet i tarmarna. Orsaken är den reducerade tarmaktiviteten varför tarmgaserna ackumuleras. Om förlamningen av tarmförflyttningen är mycket uttalad kan intestinal obstruktion inträffa.

Magen är vanligtvis mycket känslig för smärta. Patienter vinklar ofta sina ben, vilket kan lindra smärtan lite.

Under den fysiska undersökningen uppmärksammar läkaren också blåmärken i laterala flankar (Gray-Turner-tecken) och runt naveln (Cullen-tecken). De bildar eftersom de frigjorda inflammatoriska ämnena gör kärlen mer permeabla i det avancerade skedet av sjukdomen. Om en gallsten hindrar utflödet av bukspottkörteln och gallan, kan ögonen och huden bli gula till följd av gallstörning (gulsot).

blodtest

Blodtestet är avgörande för diagnosen akut pankreatit. Med hjälp av vissa blodvärden kan akut pankreatit uteslutas eller bekräftas. Dessutom bör en diagnostisk bildbehandling göras för att bättre bedöma akut pankreatit:

lipas

Lipas är en av de viktigaste enzymerna i bukspottkörteln. Det är ett protein som bryter ner långkedjiga fettsyror i tunntarmen så att de kan komma in i blodet från tarmen. Konsekvensen av akut pankreatit är att lipasen, på grund av inflammationen, inte längre når tunntarmen, men också oftare blodet. Hos friska individer är blodets nivå i bukspottskörtel lipasen cirka 30 till 60 enheter per liter blod. Om värdet ökas tre gånger (från cirka 180 enheter per liter), är misstanke om akut pankreatit bekräftad. Nivån av lipasvärdet ger emellertid inget uttalande om svårighetsgraden av sjukdomen.

amylas

Amylas är också ett viktigt bukspottskörteln i matsmältningssystemet. Det bryter ner kolhydrater i enskilda sockermolekyler som kan passera genom tunntarmen i blodet. En ökad koncentration av amylas i blodet kan emellertid även uppstå i samband med andra sjukdomar (njursvikt, spytkörtelbeteende eller efter operation i mag-tarmkanalen) och är därför inte specifik för akut pankreatit.

Andra blodvärden

Vid Laktat dehydrogenas (LDH) Det är ett protein som kan vara förhöjd i någon form av inflammatorisk respons. Akut pankreatit har ofta nivåer över 350 enheter per liter.

den C-reaktivt protein (CRP) bildas av levern som svar på inflammation och ökar väldigt tidigt i sjukdomsprocessen. Förhöjda CRP-nivåer är inte heller specifika för akut pankreatit, eftersom nivåer ökar i alla inflammatoriska processer i kroppen. CRP-värdet är dock väl lämpat för uppföljning av akut pankreatit.

kalcium

Vid misstänkt akut pankreatit har bestämningen av kalcium ett högt diagnostiskt värde. Det normala värdet för kalcium är 8,4 till 10,5 milligram per deciliter. Ett överskott av kalcium orsakar lätt stenar i kanalsystemet. I detta fall reagerar fettsyror med den fria kalcium- och kalcifieringsformen, i vilken kalcium är bunden. Kalciumnivån i blodet minskar sedan.

Bildbehandling

För att kunna på ett tillförlitligt sätt diagnostisera akut pankreatit bör en ultraljudsundersökning, magnetisk resonansbildning (MRI) eller beräknad tomografi (CT) av buken utföras. Dessa bildtekniker bidrar till att bättre bedöma omfattningen av vävnadskador. Vid misstanke om ockluderade gallgångar på grund av gallstens eller en tumör i gallkanalområdet kan dessutom en endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) utföras.

ultraljud

Ultraljudsundersökningen (abdominal ultraljud) kan ge första indikationer på orsakerna till akut pankreatit. I så kallad biliär pankreatit kan gallstenar eller störda gallgångar ses på ultraljud. Eftersom bukspottkörteln inte i tillräcklig grad kan visualiseras på ultraljud som regel på grund av de anatomiska förhållandena krävs ytterligare undersökningar som beräknad tomografi eller magnetisk resonanstomografi.

Beräknad tomografi och magnetisk resonansbildning

Om det finns misstankar om akut pankreatit tillåter computertomografi en mycket detaljerad presentation av bukspottkörteln och möjliggör ett uttalande om sjukdoms svårighetsgrad. Magnetisk resonanstomografi möjliggör en ännu mer exakt visualisering av bukspottskörtelvävnaden. Akut pankreatit förekommer ofta i form av svullnad vävnad eller vätskeretention.

Endoskopisk Retrograd Cholangiopancreatografi (ERCP)

Om gallvägarna gallblåsan eller gallkanalen tumör misstänks för att förhindra utsöndring är endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) den valfria diagnostiken. ERCP möjliggör representation av excretionskanalen hos gallblåsan och bukspottkörteln. Som med en gastroskopi, går ett tunnt rör genom matstrupen i magen och vidare in i duodenum. Vid den gemensamma utbrottet av gall och bukspottkörtel injiceras ett röntgenkontrastmedel. En röntgenmaskin tillåter sedan presentationen av gallstenar, som kan avlägsnas under samma procedur.

Akut pankreatit: behandling

Akut pankreatit är ett allvarligt tillstånd. Det bör behandlas snabbt, eftersom allvarliga konsekvenser kan inträffa under kursen. En medicinsk övervakning på sjukhuset rekommenderas därför starkt. Lämplig vätskadrift och tillräcklig smärtstillande medicin är särskilt viktiga vid behandling av akut pankreatit. Akut pankreatit kräver också en anpassning av kosten.

Akut pankreatit - vätskadrift

Om det inte finns någon begränsning av hjärtens pumpfunktion, ska patienterna få minst fyra liter vätska per dag genom infusion. Hydrering är en av de viktigaste terapeutiska åtgärderna vid akut pankreatit. Olika mekanismer vid akut pankreatit orsakar vätska att fly från kärlen till den omgivande vävnaden. Förlust av vätska från kärl kan därför leda till blodtryckssänkning till cirkulationssvikt (hypovolemisk chock).

Akut pankreatit - mediciner

Akut pankreatit kan orsaka allvarlig smärta. Som regel är smärtbehandling baserad på opioider. I detta fall användes företrädesvis de aktiva beståndsdelarna buprenorfin och petidin. Ofta får patienter också ett antibiotikum för att förebygga eller bekämpa bakteriell infektion i inflammerad bukspottkörtel. Akut pankreatit kan i vissa fall leda till bildandet av blodproppar (trombos), varför patienten injicerar heparin för antikoagulering.

Akut pankreatit - näring

Tidigare var √§tandet absolut tabu under de f√∂rsta 48 timmarna av akut pankreatit. Detta var det enda s√§ttet att f√∂rhindra bukspottk√∂rteln att stimuleras. Under tiden f√•r patienterna en speciell diet med l√•g fetthalt, som administreras via en sond direkt i tunntarmen. F√∂r detta √§ndam√•l avanceras ett tunnt r√∂r genom n√§san eller munnen, √∂ver matstrupen och magen, in i tunntarmen. √Ąnden av r√∂ret ligger bakom bukspottk√∂rteln. S√•ledes kan mat matas kontinuerligt utan att bukspottk√∂rteln stimuleras genom att magen fylls f√∂r att producera matsm√§ltningsenzymer.

Läs mer om undersökningarna

  • ERCP

Akut pankreatit: sjukdomskurs och prognos

Akut pankreatit är en farlig, även potentiellt livshotande sjukdom. Bukspottkörtelvävnaden kan skadas i sådan utsträckning att celler i bukspottkörteln dör (nekrotiserande pankreatit) och ger en idealisk odlingsplats för bakterier. Bakteriell infestation kan orsaka en inkapslad insamling av pus (abscess) under sjukdomsförloppet.

Om den lämnas obehandlad kan akut pankreatit orsaka komplikationer för hela kroppen:

Volymförluststopp (hypovolemisk chock)

Betydande vätsketab är en farlig komplikation av akut pankreatit. Blodkärlen blir mer permeabla som ett resultat av inflammationen och det ackumulerar mer vätska i den omgivande vävnaden. Den resulterande volymen i kärlen kan leda till att blodtrycket i cirkulationssystemet är för lågt för att ge tillräckligt med syre till alla organ (hypovolemisk chock).

Sepsis / SIRS (systemisk inflammatorisk respons syndrom)

Akut pankreatit kan ocks√• p√•verka andra delar av kroppen. F√∂r det mesta p√•verkas de omgivande organen i matsm√§ltningsorganet f√∂rst. Inflammationen g√∂r blodk√§rlen mer permeabel och mer v√§tska flyr. Sjukdomen orsakar feber (√∂ver 38¬į C) eller hypotermi (under 36¬į C). Kroppen svarar ofta p√• brist p√• volym med en √∂kning av hj√§rtfrekvensen till √∂ver 90 slag per minut. Som en f√∂ljd av kroppens f√∂rs√∂k att bibeh√•lla syref√∂rs√∂rjningen till organen, √∂kar andningsfrekvensen till √∂ver 20 andetag per minut. Dessa systemiska symtom som ett resultat av inflammation grupperas tillsammans som SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome). Om SIRS utl√∂ses av en patogen kallas det sepsis.

Tarmobstruktion (ileus)

Akut pankreatit är ofta associerad med tarmirritation, som i extrema fall kan leda till förlamning av tarmarna med tarmobstruktion (paralytisk ileus).Tarmaktiviteten stannar till följd av inflammation, vilket orsakar symtom som buksmärta, uppblåst mage, illamående och kräkningar. I den fullständiga manifestationen av en tarmobstruktion ackumuleras avföring och gaser. Vissa patienter kan även kräka avföring om de är fullt utvecklade. Paralytisk ileus är en nödsituation som kräver omedelbar behandling.

pankreaspseudocystor

I samband med akut pankreatit kan inkapslade vätskeackumuleringar bildas, vilka är omgivna av kollagenfibrer och sårläkningsvävnad. De kallas pankreatiska pseudocyster. Ofta fyller pankreatiska pseudocysterna sig själv inom sex veckor. I vissa fall bryter dock cystorna in eller blir smittade. Jämfört med sanna cyster har pseudocyst inte en ordentlig vägg. Om pseudocyterna orsakar obehag bör kirurgisk dränering utföras med hjälp av ett litet rör.

Ranson Poäng

Prognosen för akut pankreatit beror på hur långt inflammationen redan har utvecklats. Med hjälp av Ranson-Score kan ett prognostiskt uttalande om akut pankreatit göras. Inom de första 48 timmarna efter sjukhusinträde bestäms olika värden och poäng tilldelas:

När inträde på sjukhuset

ålder

> 55 år

1 poäng

Vita blodkroppar (leukocyter)

> 16000 per mm3

1 poäng

Laktat dehydrogenas (LDH)

> 350 U / liter

1 poäng

Aspartataminotransferas (ASAT)

> 250 U / liter

1 poäng

glukos

> 11,1 millimol per liter eller> 200 milligram per deciliter

1 poäng

48 timmar efter tillträde till sjukhuset

hematokrit droppe

> tio procent

1 poäng

Ureaökning

> 1,8 millimol per liter

1 poäng

Kalciumvärde i serum

<2 millimol per liter

1 poäng

Arteriellt syre partialtryck

<60 mm Hg

1 poäng

Basunderskott i blodet

> 4 mEql

1 poäng

Vätsketab från vasculaturen in i vävnaden

> 6 liter på 48 timmar

1 poäng

För varje tillämpligt kriterium delas en poäng i Ranson-poängen. Ju högre poängen desto större är risken för att akut pankreatit blir dödlig (dödlighetsprognos):

  • 0 till 2 po√§ng: Mild akut pankreatit. D√∂dlighet prognostiserar cirka 1 procent
  • 3 till 5 po√§ng: Allvarlig akut pankreatit. D√∂dlighet prognos 10 till 20 procent
  • 5 till 6 po√§ng: Allvarlig akut pankreatit. D√∂dlighet prognos 40-50 procent
  • > 6 po√§ng: Allvarlig pankreatit och mortalitetsprognos n√§stan 100 procent
Om inga ytterligare komplikationer uppträder är mortaliteten hos akut pankreatit ungefär en procent. I det avancerade skedet kan akut pankreatit leda till att vävnaden (nekros) dödas. Nekrotiserande akut pankreatit är förknippad med en signifikant sämre prognos. Dödligheten här är mellan tio och 25 procent. Den akuta pankreatit bör därför alltid övervakas intensivt för att ge bästa möjliga behandling. När misstänkt för en akut pankreatit kontakta genast läkare omedelbart.

Läs mer om terapierna

  • inmatningsr√∂r
  • thoracentesis

Dessa laboratorievärden är viktiga

  • amylas
  • CRP


Gillar Du? Dela Med Vänner: