Cytomegalovirus

Cytomegalovirus Àr en infektion som gör gravida kvinnor och förvÀntade förÀldrar sitter och mÀrker. Slutligen kan infektion med cytomegaloviruset allvarligt skada det ofödda barnet. Hur kan detta förhindras?

Cytomegalovirus

synonymer

Cytomegalovirus, inklusionskroppssjukdom, CMV-infektion

definition

graviditet undersökning

Cytomegalovirus Àr en smittsam sjukdom som vanligtvis gÄr obemÀrkt hos friska mÀnniskor. Och det Àr ett problem med infektionen, sÀrskilt för gravida kvinnor. För om en blivande modern med cytomegalovirus eller mÀnskliga cytomegalovirus (HCMV) infekterar kan fÄ lÄngtgÄende konsekvenser för det ofödda barnet. I Tyskland dör cirka 60 barn varje Är till följd av en okÀnd primÀr cytomegalovirusinfektion, cirka 1 000 barn föds med permanent skada. I jÀmförelse varje Är föds cirka 1200 barn med trisomi 21 (Downs syndrom) i Tyskland varje Är.

Cytomegalovirus orsakas av cytomegaloviruset. Det tillhör herpesvirusen (mer se orsaker). Symptomen pÄ infektionen gÄr nÀstan alltid obemÀrkt. Endast sÀllan finns mÀrkbara symtom men Àr vanligtvis mycket ospecificerade (se symtom). Infektioner med cytomegaloviruset kan detekteras relativt enkelt. Behandlingen av cytomegalovirus Àr medicinerad med antivirala medel.

frekvens

Cytomegalovirus Àr den vanligaste infektionen som överförs av moderen till barnet under graviditeten. Endast HCMV: s första infektioner Àr farliga. Deras andel ges i studier med 0,3 till 1 procent av alla graviditeter. I mer Àn en tredjedel av dessa fall (40 procent) överför moderen viruset till sitt barn.

År 2015 föddes en bra 740.000 barn i Tyskland. Med en infektionshastighet pĂ„ 1 procent infekterades 7 400 gravida kvinnor med HCMV för första gĂ„ngen. Under processen blev cirka 3 000 nyfödda infekterade matematiskt. UngefĂ€r en tredjedel av dem lidit permanent skada.

symptom

Symtomen pÄ cytomegalovirus gÄr nÀstan alltid obemÀrkt hos friska mÀnniskor. Experter tror att endast i 1 procent av infektionerna till influensaliknande symtom som mild feber, smÀrta i huvud och lemmar och svullnad i lymfkörtlarna.

Symtom hos nyfödda

Typiska symptom pÄ cytomegalovirusinfektion hos nyfödda eller smÄbarn Àr utvecklings- och misslyckande att trivas. Typen och svÄrighetsgraden av symtomen beror pÄ infektionstiden. Under en infektion under graviditet under de första och andra tredje sÀrskilda missbildningar i det kardiovaskulÀra systemet och mag-tarmkanalen liksom musklerna och skelettsystemet Àr vanliga. Dessutom utvidgas barnens lever och mjÀlte ofta och hjÀrnan reduceras. Dessutom Àr barnen sÀrskilt födda med visuella och hörselproblem, mÄnga till och med blinda eller döva.

Dessutom Àr allvarlig hjÀrnskada vanlig, vanligtvis förknippad med mental retardation. Anemi, blodproppar och loppliknande blödningar i huden och organen Àr symtom pÄ neonatal cytomegalovirusinfektion.

Smitta i första och andra trimestern av graviditeten ökar ocksÄ risken för missfall. Omkring 30 procent av ofödda barn överlever inte en cytomegalovirusinfektion i livmodern.

Smitta i den sista tredjedel av graviditeten Àr inte riktigt lika farlig och konsekvenserna mindre uttalade.

Ibland Àr symtomen inte uppenbara vid födseln. Speciellt utveckling och misslyckande att trivas kan mÀrkas Àven Är efter födseln. I detta fall talar lÀkare om cytomegalovirus syndrom (se Àven orsaker).

Komplikationer av immunbrist

Cytomegalovirus Ă€r inte bara förenat med speciella risker för ofödda barn. Även hos patienter med nedsatt immunförsvar ökar risken för komplikationer betydligt. Dessa komplikationer av immunbrist inkluderar leverinflammation (hepatit), lunginflammation och neurit (polyneurit). Ofta finns det ocksĂ„ ytterligare bakteriella infektioner och sĂ„r i mag-tarmkanalen. Komplikationerna kan eventuellt vara livshotande.

MÀnniskor Àr sÀrskilt utsatta för kemoterapi, njure eller stamcellstransplantation, liksom HIV-infektion eller AIDS.

orsaker

Orsaken till cytomegalovirus Àr en infektion med cytomegalovirus, Àven kÀnt som humant cytomegalovirus (HCMV). HCMV tillhör familjen av herpesvirus. Mer specifikt Àr det det mÀnskliga herpesviruset 5 (HHV 5). Viruset bestÄr nÀstan helt av genetiskt material (DNA), som omges av ett skal. Det bonar i vÀrdcellerna och multiplicerar snabbt. Efter den första infektionen förblir viruset i kroppen. Det Àr - som andra herpesvirusar - inaktiverat. Liksom virusen av kalla sÄr, genital herpes eller bÀltros, kan det dock vÀckas nÀr som helst och utlösa en Äterinfektion. Dessa episoder brukar ocksÄ vara obemÀrkt hos friska mÀnniskor.

spridning

Liksom andra virus av sitt slag Àr cytomegalovirus mycket vanligt hos mÀnniskor. Uppgifterna om distributionsgraden varierar beroende pÄ kÀllan.Vissa studier antar att hÀlften av alla vuxna i Tyskland bÀr viruset. Andra experter antar mer Àn 80 procent.

smittvÀgar

Cytomegaloviruset Àr mycket smittsamt. Det sprider sig bÄde med andning (droppinfektion med hosta eller nysning) som vid smutsinfektioner (kontakt med blod, saliv eller urin) och med sexuella kontakter (semen eller Scheidensekrete). Infektionshastigheten hos vuxna Àr dÀrför sÄ hög.

Vid ofödda barn överförs viruset via moderkakan och navelstrÀngen frÄn moderen till barnet. Men Àven under födelseprocessen kan viruset överföras frÄn moderen till barnet. Smitta efter födseln sker vanligen via bröstmjölk. I dessa fall kan det komma mÄnader eller Är efter födseln till cytomegalovirus.

Inaktivera HCMV i bröstmjölk

De flesta lÀkare rekommenderar att mödrar med positiv detektion av HCMV-antikroppar borde avstÄ frÄn amning. Denna rekommendation gÀller speciellt för amning av prematura barn. Andra lÀkare rÄder att frysa bröstmjölken innan de matas och sÄ gör cytomegalovirusviruset ofarligt. Frysning ger emellertid inte 100% sÀkerhet. Ett bÀttre alternativ Àr en kortvarig vÀrmebehandling som pÄ ett tillförlitligt sÀtt inaktiverar cytomegalovirus. Berörda mammor bör diskutera dessa alternativ bÀst med barnmorska och en kvinnlig eller barnlÀkare.

Vad orsakar cytomegaloviruset i kroppen?

Cytomegalovirus orsakar stor tillvÀxt i kroppsceller. Först infekteras cellerna i spyttkörtelvÀvnad. Dessa förÀndringar och sÄ kallade plasmatiska inklusionskroppar utvecklas. LÀkare talar pÄ grund av likheten under mikroskop och uggla ögon celler. Termen cytomegalovirus hÀrleds frÄn de grekiska orden för cell (cytos) och stor (mega). Efter en sjukdom kan viruset utsöndras i flera veckor med urinen eller saliven.

Hos friska personer kÀnner immunsystemet snabbt och bekÀmpar cytomegalovirusen och de infekterade cellerna. DÀrför gÄr infektionen nÀstan alltid obemÀrkt. Virusen Àr fortfarande detekterbara i vÀvnaden.

I immunkompromitterade mÀnniskor sÄvÀl som foster eller smÄbarn kan immunförsvaret inte alltid bekÀmpa jÀttecellerna. Detta leder till, till exempel, ökad tillvÀxt av lever och mjÀlte. För ofödda eller smÄ barn Àr det sÀrskilt dödligt nÀr hjÀrn- och nervceller störs av den jÀtte tillvÀxten i sin vÀldigt kÀnsliga tillvÀxt.

utredning

Diagnosen av cytomegalovirus Àr vanligtvis genom detektering av HCMV i saliv, urin eller pÄ huden. Dessutom kan antikroppar mot cytomegalovirus detekteras i blodet. Dessa testprocedurer bestÀmmer dock inte om det Àr en primÀr infektion eller om infektionen Àr för lÀnge sedan.

Infektionen hos ett ofödat barn kan pÄvisas genom en fostervattenundersökning.

behandling

Vid behandling av cytomegalovirus anvÀnds antivirala lÀkemedel och sÄ kallade hyperimmunoglobuliner. Vanligen anvÀnda antivirala medel i annars friska mÀnniskor Àr till exempel acyklovir, foscarnet eller ganciclovir.

Hyperimmunoglobuliner anvÀnds huvudsakligen hos personer med nedsatt immunförsvar. Dessa speciella lÀkemedel bestÄr av antikroppar som riktar sig mot cytomegaloviruset pÄ ett mÄlinriktat sÀtt och dÀrigenom tar pÄ sig immunsystemets naturliga funktion. Ytterligare bakterieinfektioner behandlas med antibiotika.

MÄlrikt behandling av barn i livmodern Àr Ànnu inte möjligt.

prognos

Hos friska mÀnniskor Àr cytomegalovirus 99% utan konsekvenser. Denna kurs Àr ocksÄ möjlig hos personer med försvagade immunförsvar, hos barn i livmodern och smÄ barn. En generell prognos kan dock knappast göras. Sammantaget Àr risken för successiva infektioner under graviditeten förhÄllandevis lÄg med cirka 1 fall till 740 födda.

förebyggande

Förebyggandet av en primÀr infektion med det humana cytomegaloviruset Àr praktiskt taget omöjligt. För detta Àr infektionsvÀgarna för HCMV för olika. Risken kan dock Ätminstone minskas med noggrann hygien (speciellt handtvÀtt) och anvÀndning av kondomer i sexuella kontakter.

Första vacciner testas, men har hittills inte kunnat uppnÄ en tillrÀcklig skyddande effekt. Huruvida det kommer att finnas ett sÀkert HCMV-vaccin Àr helt oklart.

CMV-test för gravida kvinnor

Det finns en skillnad i behovet av ett CMV-test för gravida eller kvinnor som vill ha barn. I alla fall ser leverantörerna av den lagstadgade sjukförsÀkringen inte tillrÀcklig nytta och betalar inte CMV-testet. De hÀvdar att risken för det ofödda barnet Àr lÄgt och det finns ingen terapi som kan hjÀlpa det ofödda barnet vid infektion. DÀrför erbjuds CMV-testet av gynekologer som sÄ kallade individuella hÀlsovÄrdstjÀnster (IGeL). Kostnaden Àr ca 15 euro.

Förbud mot sysselsÀttning inom barnomsorg

Gravida kvinnor, som bryr sig om spÀdbarn upp till 3 Ärs Älder i sitt yrke, mÄste bevisa genom ett antikroppstest att de har blivit infekterade med cytomegaloviruset före graviditeten. Utan bevis pÄ primÀr infektion fÄr de inte utöva sitt yrke under graviditeten. Anledningen: SpÀdbarnen skulle kunna överföra viruset till den gravida kvinnan och modern sÄ smitta hennes barn.


Gillar Du? Dela Med VĂ€nner: