DiafragmabrÄck

Vid diafragmatisk fraktur kan olika mÀngder mag- eller maginnehÄll passera in i bröstet. LÀs mer!

DiafragmabrÄck

den diafragmabrÄck (medicinsk: hiatusbrÄck) uppkommer vid defekt eller svaghet i membranet (membran). Som ett resultat kan olika proportioner av mag- eller maginnehÄllet passera in i bröstkaviteten. En diafragmatisk fraktur behöver vanligtvis endast drivas under illamÄende. Ta reda pÄ allt viktigt om den membranfraktur hÀr.

ICD-koder för denna sjukdom: ICD-koder Àr internationellt giltiga medicinska diagnoskoder. De finns t.ex. i doktors brev eller pÄ oförmÄga certifikat. K44

produkt~~POS=TRUNC

diafragmabrÄck

  • beskrivning

  • symptom

  • Orsaker och riskfaktorer

  • Undersökningar och diagnos

  • behandling

  • Sjukdomskurs och prognos

Diaphragmatic break: beskrivning

I en diafragmabrÄck, medicinskt kallat diafragmabrÄck, till aktier av bukorganen röra sig genom en öppning i membranet (diafragma) in i brösthÄlan (thorax). Den kupolformade membranen bestÄr av muskel- och tendonvÀvnad. Det skiljer bröstet frÄn bukhÄlan. Det anses ocksÄ vara den viktigaste andnings muskeln. Den har tre stora öppningar: Framför ryggraden Àr den sÄ kallade aorta spalten, genom vilken huvudartÀren (aorta) och ett stort lymfatisk kÀrl drar. HuvudartÀren gÄr bakom buken och dess organ. Den underlÀgsna vena cava löper genom den andra större öppningen - den Àr starkt smÀlt med membranens omgivande tendonvÀvnad.

Matstrupen passerar genom det tredje stora hÄlet, esophageus hiatus, dÀr det strömmar in i magen strax nedanför membranet. Esofagealöppningen bildar en direkt koppling mellan bröstet och buken. Eftersom muskelvÀvnaden vid denna tidpunkt Àr relativt lös kan den hÀr komma speciellt till en membranfraktur.

Hiatal brok Àr indelade i enlighet med ursprunget och placeringen av de delar som korsar bröstet.

Typ I brok

= axial hiatal brÄck

Magen ingÄngen (cardia) vid vilken matstrupen inkommer i magen, skiftas vertikalt uppÄt (mer exakt, lÀngs den longitudinella axeln i matstrupen) genom öppningen. Han Àr dÄ över membranet. Denna diafragmatiska fraktur pÄverkar ofta hela magsÀckens övre del, gastric fundus.

Typ II brok

= parasofagal hiatal brÄck

En varierande andel av magen upptrÀder i bröstet bredvid matstrupen. IngÄngen i magen förblir emellertid - och till skillnad frÄn Type I-brÄcken - under membranet.

Type III brÄck

Denna membranbrĂ„ck Ă€r en blandad form av typ I och II. Den börjar vanligtvis med en axiell hiatal brĂ„ck. Över tiden flyttar allt fler magsektioner lateralt i matstrupen i bröstkaviteten. Den extrema formen av denna hiatal brĂ„ck Ă€r den sĂ„ kallade "upp och ner magen": magen ligger helt i bröstet.

Typ IV brÄck

Det Àr en mycket stor membranfraktur, dÀr andra bukorgan, som mjÀlte eller tjocktarm, passerar in i bröstkaviteten.

Extrahiat membranfrakturer

Den gemensamma populÀrt termen diafragmabrÄck betyder vanligtvis kroppen skiftning genom matstrupen slitsen (hiatus), kallas dÀrför diafragmabrÄck. Dessutom finns det Àven membranbrÄck i vilka organen i bukhÄlan passerar genom andra öppningar av membranet. Dessa sammanfattas av termen "extra-membranfrakturer" (dvs. ligger utanför esofaguslitsen). SÄlunda, vid korsningen av bröstbenet, till exempel, ett hÄl (Morgagni), genom vilket företrÀdesvis tarmslingor skifta (Morgagni brÄck, parasternale brÄck). Och ett triangulÀrt mellanrum i baksidan av muskelmembranet (Bochdalek gap) kan ocksÄ orsaka krÀkningar.

frekvens

Den membranbryta genom matstrupen Ă€r den överlĂ€gset vanligaste formen. Bland dem finns i cirka 90 procent av fallen axiella brĂ„ck. Å andra sidan uppstĂ„r sprickor pĂ„ sidan av matstrupen, de paraesofageala brĂ„ken, sĂ€llan pĂ„ egen hand. De finns vanligtvis i blandade former (typ III hernias). Hos Ă€ldre mĂ€nniskor Ă€r diafragmatiska frakturer vanligare. Om brĂ„cket utvecklas pĂ„ grund av ett missformat membran Ă€r det den medfödda formen. LĂ€kare finner en diafragmatisk defekt hos ungefĂ€r tvĂ„ till fem av 10 000 födda. De flesta Ă€r pĂ„ vĂ€nster sida (80-90 procent).

I de tyska sjukhusen, enligt Federal Health Reporting, Är 2012 diagnostiserades mer Àn 10 000 fall av membranbrÄck. Kvinnor drabbades ungefÀr dubbelt sÄ ofta som mÀn. Medfödda membranbrÄck hittades hos 237 nyfödda i samma Är.

Diaphragmatisk brÄck: symtom

Huruvida man har symtom i en membranfraktur beror vanligtvis pÄ typ och omfattning av respektive brÄck.

Axial hiatal brÄck

Den typ I membranbrÄck brukar inte ha nÄgra symtom. Patienter rapporterar ofta halsbrÀnna och smÀrta bakom bröstbenet eller övre buken.Men det Àr mindre om diafragmatiskt obehag; Snarare Àr symtomen pÄ grund av samtidig refluxsjukdom. MagsinnehÄllet, i synnerhet den sura magsaften, flyter in i matstrupen. Normalt förhindrar en lÄsmekanism detta backflöde: Muscle tÄg pÄ magmunnen (nedre matstrupen sphincter) spÀnnvidd och dÀrmed skydda matstrupen frÄn magsyra. Dessutom öppnar matstrupen mycket brant in i magen. Denna omstÀndighet gör Äterflödet svÄrare.

Men den friska diafragma stöder denna process, och det Àr dÀrför till en brÄkdel ökar risken för reflux. SÄ smÄningom faller membranets övre Ànde och en sÄ kallad Schatzki-ring skapas. Till följd av detta lider patienter av dysfagi eller steakhouse syndrom: en bit köttpinnar och trÄkar i matstrupen.

I vissa fall kramper smÀrta i övre delen av buken visas som diafragmabrÄck symptom. Dessa uppstÄr nÀr pausvÀskan Àr knuten. Skjuter blÀndaröppningen för mycket pÄ slagen delen av magen, kan det orsaka skador pÄ magen vÀggen. LÀkare talar hÀr om CameronsÄr.

Paraesophageal hiatal brÄck

I början av en typ II membranfraktur uppstÄr vanligtvis inga klagomÄl. I fortsÀttningen Àr det svÄrt för patienter att svÀlja. I vissa patienter kommer maginnehÄllet tillbaka ner i matstrupen. Speciellt efter att ha Àtit, kÀnner patienterna ofta en ökad kÀnsla av tryck i hjÀrtat och cirkulationsproblem. Vrider hernia vÀskan, hans blodtillförsel störs och de inneslutna delarna av magen kan dö av. LÀkare talar i detta fall om en fÀngelse som Àr livshotande.

Liksom vid den axiella membranfrakturen kan vÀvnaden i magsvÀggen skadas. De resulterande defekterna kan blöda obemÀrkt. Cirka en tredjedel av alla typ II-hernier upptÀcks dÀrför först av kronisk anemi. De ÄterstÄende tvÄ tredjedelarna hittar lÀkare av misstag eller de dyker upp genom att svÀlja. Om en hiatal brÄck orsakar svÄra symptom Àr brÄckssÀcken vanligtvis mycket stor. I extrema fall gÄr hela magan in i bröstet.

Ytterligare membranfrakturer

Symtomen pÄ extra-membranmembranfrakturer Àr likartade. Vissa patienter har inget obehag, medan andra har mer komplicerade diafragmatiska brÄck. Tarmarna eller andra bukorganen - - eftersom som med hiatal brÄck, kan innehÄllet i sÀcken ocksÄ dö och frigöra toxiner som Àr livshotande för kroppen.

Var sÀrskilt försiktig med nyfödda. En diafragmatisk fraktur Àr nÀstan alltid livshotande. Eftersom de överflödda delarna i bukhÄlan förskjuter hjÀrtat och lungorna i den lilla bröstkorgen.

Membranfraktur: orsaker och riskfaktorer

En diafragmatisk fraktur skiljer mellan medfödd och förvÀrvad form. Den senare har olika orsaker och dimensioner. Medfödda membranbrÄck Àr Ä andra sidan en följd av en onormal membranutveckling.

Utvecklingsstörningar under embryonperioden

Membranet bildas i tvÄ faser. För det första skiljer en vÀgg av enkel bindvÀv bröstkorgs- och bukhÄlorna. Eftersom membranet bestÄr av tvÄ delar (septum transversum och pleuroperitonealt membran) Àr det ursprungligen ett mellanrum. Detta stÀngs snabbare till höger Àn till vÀnster. I andra fasen vÀxer muskelfibrerna. Om det under denna period (fjÀrde till tolfte graviditetsveckan) till en störning, skapar en defekt i membranet. Genom dessa luckor kan bukdelarna nu vÀxla in i bröstet. Det finns Ànnu inte utvecklat i början av organmaterial som bukhinnan, Àr de organ som exponeras i brösthÄlan.

Om 70-80 procent av alla paraesophageal hiatal brÄck Àr baserade pÄ en medfödd diaphragmatic defekt. existerar ofta i störningar i utvecklingen av membranet, en stor öppning, strÀcker sig tillsammans genom matstrupen och aorta (hiatus communis).

Riskfaktor kroppsstÀllning

Den axiella membranfrakturen kallas ocksÄ glidbrÄck. Det brutna bukhÄlinnehÄllet kan glida tillbaka igen och komma in i bröstkaviteten igen. SÄ glider han fram och tillbaka mellan bröstet och buken. Magsektionerna flyttas huvudsakligen nÀr de ligger eller nÀr överkroppen Àr lÀgre Àn buken. Om den drabbade personen Àr upprÀtt, gÄr de förskjutna delarna tillbaka till bukhÄlan efter gravitation.

Riskfaktor tryckning

Sannolikheten för en diafragmatisk brÄck ökar nÀr bukmusklerna blir spÀnda. Detta "tryck" ökar trycket i buken. Som ett resultat dras magen, som ligger strax under membranet, uppÄt genom det svaga eller defekta membranet. Risken ökar med tvungen utandning, magkramning och avföring.

Riskfaktor stark fetma och graviditet

I likhet med pressning ökar risken för diafragmatisk fraktur (fetma) och graviditet. En alltför stor mÀngd fettvÀvnad i buken (bukhinnan) ökar trycket pÄ organen, speciellt nÀr man ligger ner.Som ett resultat Àr de förskjutna - sÀrskilt uppÄt. Under graviditeten krÀver det vÀxande barnet i livmodern allt mer utrymme i bukhÄlan. Organen skjuts upp. I regel utvecklas en sÄdan membranbrÄck lÀtt efter födseln.

Riskfaktor Ă„lder

Redan i en studie av 1990 undersökte man en koppling mellan Äldern och förekomsten av en Zwerchfellbruch. Hos personer som Àr Àldre Àn 70 Är, kan vara i 70 procent av fallen diafragmabrÄck i röntgen bevis. Experter tror att membranets bindvÀv blir svagare och matstrupen spridas. Dessutom banden mellan magen och membranet lossa dÀr matstrupen kommer in i magsÀcken. Esofagan strömmar sÄ smalare i magen Àn vanligt. LÀkare talar om kardiovaskulÀrt missfall eller en öppen esofageal-gastrisk korsning, vilket ökar risken för membranfraktur.

Diaphragmatisk brÄck: diagnos och undersökning

MÄnga hiatalbrÄck upptÀcks av en slump nÀr lÀkaren utför röntgenstrÄlar eller kontrollmagroskopi. Som regel gör specialist inom gastroenterologi detta inom omrÄdet internmedicin, ibland Àven en lungspecialist (pulmonologist). Vissa patienter lider av halsbrÀnna i diafragmatiska frakturer och bör konsultera sin lÀkare med sÄdana symtom.

Medicinsk historia (medicinsk historia) och fysisk undersökning

Undersökte en patient med diafragmabrÄck symtom kontakta lÀkare bad honom just detta till presentera symtom: hur Àr symtomen exakt, eftersom nÀr och i vilka situationer de uppstÄr och göra dem möjligen förstÀrkas. I detta sammanhang Àr sÀrskilt kÀnda tidigare patientens membranbrÄck viktiga.

Eftersom Àven traumatiska hÀndelser som operation eller olycka kan skada membranet spelar sÄdan information en avgörande roll. I ungefÀr 30 procent av patienterna bredvid diafragmabrÄck, kan en gallstenssjukdom (kolelitiasis) och utsprÄngen i tarmvÀggen (tarmfickor) hittas. Medicinsk kallas de tre trefaldiga sjukdomarna Saint-Triassic. LÀkaren Àr dÀrför ocksÄ pÄ en tidigare sjukdomshistoria. Om tarmslingor förskjuts under membranfrakturen kan doktorn med stetoskopet höra intestinala ljud över ribcagen.

Ytterligare undersökningar

För den exakta klassificeringen och planeringen av en membranfrakturbehandling utför lÀkaren ytterligare undersökningar.

metod

förklaring

Röntgen

I en röntgenstrÄle kan du ofta se en bubbla bakom hjÀrtat och över membranet i en membranfraktur. Detta resultat Àr huvudsakligen en indikation pÄ en hiatal brÄck typ II och III.

Breischluck, kontrastmedel

I denna undersökning svÀljer patienten en grÀdde med kontrastmedel. DÄ utför du en röntgen. Den i stort sett röntgentÀta gröt syns tydligt och indikerar eventuella begrÀnsningar att det inte kan hÀnda. Eller det ligger ovanför membranet i bröstet i omrÄdet med den membranfraktur.

gastroskopi

(Esophagogastro-duodenoscopy, ÖGD)

I en Äterspegling av matstrupen, magsÀcken och tolvfingertarmen, en diafragmabrÄck ibland upptÀckte av en slump. Den axiella hiatalbrÄken visar sedan genom en förtrÀngning under sjÀlva magsöppningen eller den nedre esofagusfinkteren. Denna metod kan ocksÄ diagnostisera en betydande förtrÀngning, Schatzki-ringen. En paraesofageal membranfraktur Àr svÄr att sÀrskilja frÄn den blandade formen. Det Àr emellertid viktigt att en Ätföljande inflammation i matstrupen genom magsaft (refluxesofagit), mage inflammation (gastrit) eller vÀvnadsskada (sÄr) utesluta eller att upptÀcka.

Esofageal tryckmÀtning

Den sÄ kallade esofageal manometri bestÀmmer trycket i matstrupen, vilket ger indikationer pÄ möjliga rörelsestörningar som kan orsakas av en diafragmabrÄck.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) och computertomografi (CT)

Denna mer korrekta imaging studier Àr sÀrskilt anvÀndbara för diafragma brott som inte passerar genom matstrupen platsen. Den detaljerade layeringen spelar ocksÄ en viktig roll vid planeringen av behandlingen, i detta fall kirurgi.

Ultraljud (av fostret)

Vid en medfödd membranfel visar en fin ultraljud hos det ofödda barnet relativt tidigt pÄ om det behövs ingrepp. LÀkaren mÀter förhÄllandet mellan lungytan och huvudomfÄng och kan sÄledes uppskatta omfattningen av diafragmabrÄck.

Diaphragmatisk paus: behandling

En diafragmatisk fraktur behöver inte alltid behandlas. Den axiella hiatalbrÄken anvÀnds endast nÀr symptom som kronisk refluxsjukdom upptrÀder. PÄ grund av Äterflödet av magsaften blir matstrupen inflammerad och slemhinnan attackeras. Det kan följas av slemhinneskador och blödningar. Om Äterflödessjukan fortsÀtter under en lÀngre tid ökar risken för esofagealkreft ocksÄ markant.Om slimhinnan har skadats av en membranfraktur, bör kirurgi ocksÄ övervÀgas.

För att undvika eventuellt obehag som orsakas av Äterflödande magsyra, Àr lÀmplig medicin ocksÄ föreskriven. De reducerar antingen mÀngden syra (protonpumpshÀmmare, histaminreceptor blockerare) eller balanserar surheten (antacid).

DiafragmabrÄck kirurgi

Alla andra hiatal brok behandlas kirurgiskt. Även om symtom pĂ„ en diafragmatisk fraktur endast kan intrĂ€ffa sent, ökar brokackerna ofta mer och mer under sjukdomsförloppet. Komplikationer som störd mattransport, magsvridning eller fĂ„ngad frakturhalt, som snabbt kan dö som följd, fungerar lĂ€kare sĂ„ snart som möjligt. HĂ€r flyttas den diafragmatiska pleura som passerat genom brösthĂ„lan pĂ„ rĂ€tt sĂ€tt tillbaka i bukhĂ„lan. Sedan begrĂ€nsar du klyftan och stabiliserar detta (Hiatoplastik). Dessutom sugs magsaften, dvs den kupolformade övre krökningen i magen, till vĂ€nster undersida av membranet. Vid slutet av den membraniska frenikoperationen fĂ€ster kirurgerna nĂ„gra av magen antingen till den frĂ€mre bukvĂ€ggen eller till en annan del av membranet (gastropexy).

Om diafragmatisk kirurgi bara ÄtgÀrdar refluxsjukdomar, sÄ kallad fondoplikation enligt Nissen. Kirurgen sveper magen fundus runt matstrupen och suturerar den resulterande manschetten. Detta ökar trycket pÄ den nedre esofagusfinkteren pÄ magen och magsaften kan knappast strömma uppÄt.

plastnÀt

Om den diafragmatiska defekten Àr för stor anvÀnds oftast plastnÀt för att stÀnga sprickskiktet. Speciellt med medfödda defekter i membranet krÀvs försiktighet. De nyfödda mÄste omhÀndertas av intensivvÄrd, eftersom membranfrakturen knappast möjliggör adekvat andning. En artificiell andning Àr dÄ nödvÀndig. Endast nÀr cirkulation och andning Àr stabila kan operation utföras.

Diaphragmatisk brÄck: sjukdomskurs och prognos

I omkring 80 till 90 procent av glidbrÄcken behövs ingen terapi. Och Àven efter operationen Àr cirka 90 procent av patienter med membranfraktur symptomfria. Hos nyfödda beror prognosen huvudsakligen pÄ hur mycket lungvolymen Àr begrÀnsad. Eftersom den diafragmatiska frakturen redan existerar före födseln Àr lungan pÄ den drabbade sidan vanligtvis underutvecklad. I allvarliga fall Àr dödligheten ungefÀr 40-50 procent.

komplikationer

En membranfraktur Àr mindre gynnsam om komplikationer uppstÄr. Om exempelvis magen eller innehÄllet i brokvÀskan vrider, Àr deras blodtillförsel stÀngt av. Som ett resultat spruter vÀvnaden och dör. Toxiner som frigörs som ett resultat kan sprida sig i hela kroppen och orsaka allvarlig skada (sepsis).

Om det membranformiga plexuset förskjuter stora delar av bukorgarna Àr lungorna och hjÀrtat begrÀnsade i bröstkorgen. Det kommer till cirkulationsproblem och andningssvÄrigheter. I dessa fall utförs snabboperation och patienten vÄrdas i en intensivvÄrdsenhet. Dessutom orsakar blödning frÄn vÀvnadsskada kronisk anemi.

Livsstil förÀndring

Övervikt och brist pĂ„ motion ökar risken för hiatal brĂ„ck. Kost och livsstil bör dĂ€rför Ă€ndras, det vill sĂ€ga att göra mer sport och Ă€ta mindre mĂ„ltider. Det Ă€r ocksĂ„ tillrĂ„dligt att sluta Ă€ta strax före sĂ€nggĂ„endet. Speciellt i en kĂ€nd glidbrĂ„ck förhindrar en nĂ„got högre pĂ„ natten liggande överkropp den förnyade uppĂ„tglidningen av bukorganen i bröstkaviteten. Detta minskar ocksĂ„ halsbrĂ€nna och minskar risken för Ă„terflödessjukdom och dess konsekvenser.

Eftersom de flesta brok Àr ofarliga och symptomfria glidande brÄck, gÄr man diafragmabrÄck vanligtvis utan komplikationer och hans prognos Àr bra.

LĂ€s mer om terapierna

  • fundoplicatio


Gillar Du? Dela Med VĂ€nner: