Ektopisk graviditet

Symtom, undersökning och behandling av ektopisk graviditet.

Ektopisk graviditet

synonymer

Tubal graviditet, Tubaria

definition

ektopisk graviditet

Vid en ektopisk graviditet (tubal graviditet) nestar det befruktade Àgget inte i livmodern, men i Àggledarna. Ektopiska graviditeter Àr den vanligaste formen av graviditet utanför livmodern, som stÄr för 95 procent av fallen. I andra former av sÄ kallad extrauterin graviditet, höljer Àgget i Àggstockarna, bukhÄlan eller livmoderhalsen.

Ektopiska graviditeter Àr en potentiellt dödlig komplikation. Eftersom det Àr ganska möjligt att den falska prestandan över veckor och mÄnader gÄr obemÀrkt. Under denna tid kan fostret bli sÄ stort att det i vÀrsta fall orsakar ett brÄck i Àggledaren (tubalbrott). Denna sÄ kallade tubal ruptur Àr en medicinsk nödsituation som innebÀr svÄra inre blödningar och krÀver brÄdskande intensivvÄrd.

Normalt kommer det emellertid inte till det, för att ektopiska graviditeter antingen upptÀcks mycket tidigt eller fostret dör innan det kan Àventyra Àggledarna. NÀr fostret dör, migrerar vÀvnaden vanligtvis i livmodern och utsöndras med menstruationsperioden. Detta Àr anledningen till att ektopiska graviditeter kan gÄ obemÀrkt. Större foster mÄste avlÀgsnas kirurgiskt frÄn Àggledarna.

frekvens

Frekvensen för implantation av befruktade oocyter utanför livmodern rapporteras i litteraturen som 1-2 procent av alla graviditeter. I 95 procent av dessa fall Àr ektopiska graviditeter.

symptom

I början ligner symtomen pÄ ektopisk graviditet ofta en normal graviditet. Först stoppar menstruationsperioden. Graviditetstestet signalerar det förvÀntade positiva resultatet. Annars finns det tecken pÄ normal graviditet med morgonjuka, spÀnnande bröst eller ökad urinfrekvens. Dock Àr symtomen pÄ ektopisk graviditet i detta skede vanligtvis mindre uttalade Àn vid normala graviditeter.

FrÄn ca 6 till 9, orsakar ektopiska graviditeter typiska klagomÄl. Dessa Àr frÀmst ensidiga buksmÀrtor (efter implantationens placering) och spotting. Med ökad varaktighet blir smÀrtan starkare och ibland utstrÄlar axeln. Magen blir alltmer kÀnslig för tryck och reagerar redan pÄ försiktig kontakt med försvarsspÀnningen. AxelvÀrk och defensiv spÀnning kan vara tecken pÄ inre blödning i buken. Senast med dessa symtom Àr en grundlig lÀkarundersökning omgÄende rekommenderad.

Kurs och komplikationer

I en ektopisk graviditet, misslyckas det befruktade Àgget (zygot) genom Àggledaren och gÄr in i livmodern. Snarare nestar hon i Àggledarens slimhinna. Kursen och komplikationerna för ektopisk graviditet bestÀms huvudsakligen av implantatets exakta placering och embryonets storlek.

Om Àggcellen har uppehÄllit sig i den relativt stora oviduktflaskan, vÀxer embryot obemÀrkt fram till den 8: e (sÀllan till 12: e veckan). Till följd av otillrÀcklig nÀringstillförsel finns dÀrefter en naturlig abort, den sÄ kallade tubalabortionen. Embryot dör, vÀvnaden migrerar i livmodern och utsöndras med nÀsta menstruationsperiod. Endast i mycket sÀllsynta fall överlever ett embryo i tubuleampullen till födseln.

Betydligt högre Ă€r risken för komplikationer nĂ€r Ă€ggstocken har etablerat sig i nĂ€rheten av livmodern i den smala delen av Ă€ggledarna (Ă€ggledaren). Å ena sidan finner fostret bĂ€ttre tillvĂ€xtförhĂ„llanden, Ă„ andra sidan Ă€r utrymmet mycket skarpare. Detta kan orsaka att Ă€ggledaren bryts (vanligtvis i 7: e till 8: e veckan). Denna sĂ„ kallade tubal ruptur orsakar allvarlig inre blödning, vilket kan leda till en livshotande chock med mammas hjĂ€rtsvikt inom nĂ„gra minuter. En oviduktrira Ă€r en medicinsk nödsituation som krĂ€ver omedelbar operation.

orsaker

Orsaken till ektopiska graviditeter Àr hinder som förnekar ett befruktat Àgg vÀgen till livmodern. Typiska orsaker till detta Àr:

  • Medfödda missbildningar eller dysfunktion hos Ă€ggledarna, inklusive vidhĂ€ftningar
  • Scarring eller vĂ€vnadsĂ€ndringar pĂ„ grund av kirurgiska eller bakteriella infektioner i könsorganen, sĂ„som vaginalt inflammation, ovidit eller inflammation av Ă€ggstockarna
  • Endometrios (tillvĂ€xt av endometrium utanför livmodern)
  • Adhesions i buken
  • ofullstĂ€ndiga sterilitetsinterventioner.

Det finns ocksÄ en ökad risk för ektopisk graviditet vid artificiell insemination (in vitro fertilization) och hos kvinnor som anvÀnder en spiral.

utredning

Diagnosen av en ektopisk graviditet Àr huvudsakligen baserad pÄ blodprov och ultraljudsundersökningar.

En typisk indikation pÄ en ektopisk graviditet ökar bara lÄngsamt blodkoncentrationerna av graviditetshormonkoriongonadotropin (HCG). Under normal graviditet ökar HCG-koncentrationen snabbt och starkt. Efter en ektopisk abort faller HCG-nivÄn. Dessutom sÀtter menstruationsblödningen in igen.

Ultraljudsundersökningar Àr ett annat oumbÀrligt verktyg för diagnos av ektopiska graviditeter. Gynekologer brukar anvÀnda flera förfaranden. För det första anvÀnds en vaginal sonografi för att utesluta en normal graviditet. I denna ultraljud sÀtts ultraljudshuvudet in i slidan och dÀrutöver uterus inspekteras.

Om ektopisk graviditet inte kan uteslutas med denna metod kan en sÄ kallad fÀrg dubbel sonografi övervÀgas. Med denna metod kunde smÄ vÀvnadsstrukturer och slemhinnor undersökas.

behandling

Det vanligaste förfarandet för behandling av ektopiska graviditeter Àr kirurgi. Men det Àr ocksÄ möjligt att avsluta graviditetsmedicinen eller vÀnta pÄ en spontan abort av ektopisk graviditet.

Kirurgi i ektopisk graviditet

Den minimalt invasiva operationen av en ektopisk graviditet Àr regeln. Kirurgen anvÀnder ett litet snitt i bukvÀggen för att styra ett endoskop till Àggledarna (laparoskopi). I sÀllsynta fall mÄste bukhÄlan öppnas trots en tidig diagnos med ett stort snitt (laparotomi). I ett akut Àggledarrör Àr dock öppningen av bukvÀggen oundviklig.

Huruvida ett ingrepp eller Àggledarna mÄste avlÀgsnas beror pÄ typen av ektopisk graviditet och skador pÄ Àggledaren. SÀrskilt hos kvinnor som vill ha barn lÀggs stort vÀrde pÄ bevarandet av fertiliteten.

Drogterapi

Drogterapin av ektopisk graviditet anvÀnds som monoterapi eller som tillÀgg. Men det Àr bara möjligt om graviditeten upptÀcks mycket tidigt och embryot orsakar fortfarande inget obehag.

I denna metod förstörs fostret av cytotoxinmetotrexatet. LÀkemedlet administreras vanligen som dropp, men kan Àven injiceras i moderns muskler eller direkt i embryot.

Fördelen med lÀkemedelsterapi: Risken för Àrr eller vidhÀftning i Àggledarna Àr signifikant lÀgre Àn vid operation.

VÀnta pÄ spontan abort

Under vissa omstÀndigheter kan det vara bra att vÀnta och se om ett fel kommer att lösa sig. Detta beslut kan endast göras av gynekolog och patient efter noggrann övervÀgning av enskilda risker. Omfattande rÄd frÄn gynekologen bör se till att de drabbade kvinnorna inte lÄter rÀtt tid för nÄgon annan form av terapi som kan vara nödvÀndig passera obemÀrkt.

prognos

Tack vare tidig upptÀckt och sofistikerade terapier Àr kvinnornas chanser att överleva i ektopisk graviditet vÀldigt bra nuförtiden. Dödligheten ges i litteraturen vid 0,1 procent. Under 1800-talet var ektopisk graviditet fortfarande en av de frÀmsta orsakerna till dödsfall för kvinnor.

Goda utsikter för en normal graviditet finns efter en lĂ€kemedelsbehandling. Cirka hĂ€lften av kvinnorna som behandlas med önskan att fĂ„ barn upplever en normal graviditet efter behandlingen. Återfallshastigheten, dvs Ă„terkommande ektopisk graviditet, Ă€r relativt lĂ„g vid 7 procent. Dessutom visar alla aktuella studier att metotrexatbehandling inte ökar risken för missbildningar hos barn.

förebyggande

Ett sÀkert förebyggande av ektopiska graviditeter Àr inte möjligt. Du kan dock minska risken genom att undvika preventivmedel med intrauterina spolar. Regelbundna kontroller hos gynekologen hjÀlper till att upptÀcka eventuella infektioner tidigt. Detta förbÀttrar chanserna att behandla inflammation innan ard eller vidhÀftning utvecklas pÄ grund av vÀvnadsskada.


Gillar Du? Dela Med VĂ€nner: