GasgangrÀn

Gasgangren Àr en sÀrskilt dödlig bakteriell sÄrinfektion. Allt viktigt i guiden gasbrand.

GasgangrÀn

synonymer

Gasödem, malignt ödem, Gasphlegmone, Clostridium myosit, Clostridium cellulit, Clostridium myonecrosis, gas kallbrand

definition

SjukhusbÀdd sjukhus korridor

Gasgangren Àr en sÀrskilt allvarlig form av sÄrinfektion orsakad av en viss bakterieart, klostridien hos gasgangrengruppen. LÀkare hÀnvisar till sjukdomen som Clostridium myositis eller clostridial myonekros.

Gasgangren Àr alltid en allvarlig medicinsk nödsituation som krÀver omedelbar kirurgisk och medicinsk behandling. Tidig diagnos bestÀmmer liv och död. Om gasgangren detekteras vid de första symptomen och intensivvÄrdsbehandling initieras Àr chanserna att överleva bra. Om behandlingen börjar bara timmar efter starten av de första symtomen, sjunker överlevnadshastigheten signifikant. Minst hÀlften av de drabbade upplever inte en akut gasgangreinfektion.

Gaskamin fÄtt sitt namn pÄ grund av de utlösande Clostridia bildar gaser i skadad mjukvÀvnad, vilket leder till bildandet av bubblor i de infekterade sÄr. Samtidigt producerar clostridier toxiner. Dessa exotoxiner Àr extremt giftiga. De orsakar allvarliga blödningsrubbningar och utför ofta, förutom en dödlig blodförgiftning (detaljerad information om sepsis) följt av multipel organsvikt (chock).

LÀkare sÀrskiljer gasens elds exogena och endogena form. I exogen form kommer clostridia in i kroppen frÄn utsidan. Typiska för detta Àr skador. I den endogena formen kommer bakterierna vanligtvis frÄn tarmen in i blodomloppet. Den endogena formen av gasgangren pÄverkar i huvudsak mÀnniskor med uttalad immunbrist.

frekvens

Gasgangren Ă€r en mycket sĂ€llsynt sĂ„rinfektion. I Tyskland rĂ€knas cirka 50 fall varje Ă„r. Även i WW1 gas branden var en av de vanligaste dödsorsakerna, eftersom skadade dĂ„ fortfarande behandlas med osteriliserade kirurgiska instrument.

symptom

De första symptomen pÄ gasgangren upptrÀder efter 5 till 48 timmar efter en inkubationsperiod (period mellan infektion och symptompÄverkan). DÀrefter utvecklas sÄrinfektionen mycket snabbt.

Vanligtvis börjar gasgangrÀn med en snabbt vÀxande och mycket smÀrtsam rödaktig överhettad svullnad av det infekterade sÄromrÄdet (lindad ödem). SÄrmiljön förÀndras synligt frÄn en brunaktig gul till en purulent inflammation mot blÄaktig svart. Som regel blir sÄret vÄtt och skumrikt. Utsöndringen Àr grumlig brun och luktar sötnoslig starkt efter förfall. I detta skede, vÀtskefyllda bubblor mörk, i vilken den gas som produceras av bakterierna (sÀrskilt koldioxid) fortsÀtter att samla formen under huden. Vid beröring knÀcker huden hörbart och pÄtagligt i omrÄdet av blÄsorna. LÀkare talar om hudkrÀvning.

Ju lÀngre gasbrÀnningen slutar desto mer vÀvnad dör. Nekrosen börjar i det direkta sÄromrÄdet. Det angriper emellertid snabbt den omgivande ytliga vÀvnaden samt djupare vÀvnadslager som muskulaturen. De drabbade musklerna blir grÄröda och tar fÀrgen pÄ kokt nötkött.

Symtom pÄ septisk chock

Första typiska symptom pÄ septisk chock orsakad av de exotoxiner av bakterien en snabb nedgÄng i blodtryck och ökning av hjÀrtfrekvens (takykardi). Dessa redan livshotande symtom förvÀrras eftersom bakteriella toxiner ocksÄ stör blodproppen. Och gör det pÄ tvÄ sÀtt: Först förstÀrker toxiner blodpropp. Som ett resultat bildar blodproppar. Dessa trombier ökar risken för vaskulÀr ocklusioner. Dessutom orsakar trombin indirekt en allmÀn brist pÄ blodplÀttar och blodkoagulationsfaktorer. LÀkare talar om konsumtionscoagulopati. PÄ grund av bristen pÄ blodplÀttar och koagulationsfaktorer minskar blodproppen dramatiskt. Första synliga tecken Àr stjÀrnformade blödningar i huden och slemhinnorna, sÄ kallade petechiae. Blödning i organen Àr mycket svÄrare, vilket leder till dödlig chock.

orsaker

Gasgangren Àr resultatet av en infektion med clostridi hos den sÄ kallade gas gangrene gruppen. I upp till 90 procent av fallen, dessa Àr de Clostridium perfringens typ A. Annan klostridial gas brand gruppen Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium Novii, Clostridium fallax, Clostridium sordellii och Clostridium bifermentans.

överföringsvÀgar

Clostridia Àr bland de anaeroba bakterierna. De distribueras över hela vÀrlden och finns i miljön i miljöer med lÄg syre, speciellt i marken. I dÀggdjur och i mÀnniskokroppen sÀtter de sig naturligt i tarmarna, ibland i vaginalfloran.

I fallet med exogen gasgangren kommer patogenerna in i kroppen genom kontakt med jorden via sÄr. En annan kÀlla till infektion Àr animaliskt eller mÀnskligt avföring. Ibland kommer bakterierna in i organismen via smittad mat.I narkomaner, kan patogenerna överföras genom anvÀndning av icke-sterila sprutor.

AnvÀndningen av icke-sterila kirurgiska bestick som en kÀlla till Clostridium infektion Àr nu en mycket sÀllsynt undantag. Före introduktionen av sterilisering var kirurgisk bestick den vanligaste överföringsvÀgen.

Gas-gangrörbakterierna multipliceras endast i en syrefattig miljö. DÀrför Àr sjukdomar i samband med dÄlig cirkulation en viktig riskfaktor. Typiskt Àr en reducerad syretillförsel genom döds finaste blodkÀrl, till exempel i avancerade diabetes. Att sÀnka blodkÀrlen genom Äderförkalkning kan ocksÄ öka risken för gasgangren.

Den mest betydande orsaken endogen gas kallbrand Àr sjukdomar i immunsystemet eller anvÀndning av immundÀmpande lÀkemedel (immunsuppressiva). I endogen gasgangren passerar Clostridia genom tarmvÀggen i omgivande vÀvnad. Med blodet fÄr de ibland i syrefattiga omrÄden, föröka sig och föra gas brand kommer. Den endogena formen av gasbrÀnning stÄr för cirka 30 procent av fallen.

utredning

Den första ledtrÄden för diagnos av gasgangrÀn leverera de typiska snabba förÀndringar i sÄret bilden (se symptom) och en röntgen. En klart fjÀdrande muskulatur och gasbubblor i muskelvÀvnaden sÀkerstÀller diagnosen.

Beror pÄ den snabba och livshotande förlopp gasgangrÀn terapi initieras utan patogen bestÀmning omedelbart.

För att bestÀmma patogen eller patogener av sÄrinfektion göras flÀckar och prover togs frÄn sÄret sekretion. Undersökningen utförs i specialiserade laboratorier som inte alla sjukhus har.

behandling

Behandling av gasgangrÀn syftar Ä ena sidan frÄn den behandlar Clostridia och dominera de komplikationer frÄn de exotoxiner. Behandlingen av gas gangren mÄste göras Àven med misstanke om denna infektionssjukdom.

BekÀmpa Clostridia

För att förhindra ytterligare spridning av clostridier, Àr sÄrbehandlings vid början av gasgangrÀn terapi. Beroende pÄ omfattningen av gasen eld och placering av infektionen, Àr kirurgisk behandling av sÄr en större operation. Det Àr inte ovanligt medan amputation av hela lemmen nÀr död vÀvnad kan inte avlÀgsnas med andra medel i tillrÀckligt djup.

Samtidigt initieras en lÀkemedelsterapi med högdos antibiotika. I allmÀnhet finns flera antibiotika kombineras eftersom Clostridium infektionen ofta Ätföljs av andra bakteriella patogener. Medel ofta anvÀnds Àr bredspektrumantibiotika sÄsom penicillin G i kombination med klindamycin eller metronidazol.

Eftersom clostridier bara överleva i lÄg syrehalt miljö som anvÀnder en sÄ kallad hyperbar syreterapi idealt vid behandling av gasgangrÀn. I denna metod, Àr patienter utsatta för tryckkamrar av en kraftigt anrikad syreatmosfÀr. Detta behandlingsalternativ Àr dock endast tillgÀngligt pÄ nÄgra sjukhus. Och en transport av Gasbrand-sufferers Àr vanligtvis inte möjlig eller för farlig.

BekÀmpa septisk chock

För att undvika eller bekÀmpa septisk chock anvÀnds hela spektrumet av intensivvÄrd. De individuella behandlingsalternativen Àr anpassade till de individuella behoven hos de drabbade. Det Àr typiskt, t ex mekanisk och / eller medicinskt stöd vitala organ sÄsom hjÀrta, lever och njurar.

sjukdom

Sannolikheten för överlevnad vid en gasgangrÀn infektion beror huvudsakligen frÄn tidigast möjliga början av behandlingen. Om de drabbade redan pÄ sjukhus (till exempel pÄ grund av en skada), vanligtvis de första symtomen upptÀcks mycket snabbt och började behandlingen. I dessa fall Àr dödligheten relativt lÄg vid cirka 30 procent.

Behandlingen börjar bara timmar efter debuten av de första symptomen, Àr den genomsnittliga dödligheten redan 50 procent. Vid 70 procent Àr dödligheten hos endogen gas gangren Ànnu högre. Den höga dödligheten i första hand förklaras av det faktum att patienter som lider med endogen gas eld med bakomliggande sjukdomar som försvagar immunsystemet.

förebyggande

Risken för en gas gangrÀnfektion Àr försumbar för friska mÀnniskor. Du kan dock minska risken ytterligare genom noggrant rengöring och desinfektion av smÄ hudskador. Med större hudskador bör du alltid gÄ till doktorn. DÀr kan du noggrant rengöra sÄret och ge betennandet ordentligt.

Vara mycket försiktig i alla hudförÀndringar bör utöva diabetiker och patienter med cirkulationsrubbningar sÄsom perifer arteriell sjukdom (PAD). Genom progressiv hypoperfusion gas brandrisk socker omvÀnd sjukdom eller PAD Àr högre Àn genomsnittet.


Gillar Du? Dela Med VĂ€nner: