Tarmobstruktion

I tarmobstruktion kan tarmarna inte lÀngre utföra tarmrörelsen ur kroppen. Detta har livshotande konsekvenser och krÀver omedelbar sjukhusbehandling. LÀs allt viktigt om tecken, orsaker och terapi.

Tarmobstruktion

synonymer

Ileus, tarmförlamning, ileus sjukdom

definition

Man med förstoppning

LÀkare hÀnvisar till tarmobstruktionen som ileus. De definierar tarmobstruktion som en fullstÀndig blockering av en tarmdel. Denna blockering kan orsakas av obstruktioner (mekanisk ileus) eller förlamning av hela tarm- eller tarmsektionen (paralytisk ileus).

Tarmförslutningar Àr livshotande medicinska nödsituationer som omedelbart behöver omedelbar uppmÀrksamhet pÄ ett sjukhus. Den dödliga faran uppstÄr bland annat av den sÄ kallade ileumsjukan, som kan orsaka cirkulationssvikt (chock) och blodförgiftning (sepsis). En annan komplikation av tarmobstruktionen Àr sprickor genom vilka tarminnehÄllet kommer in i bukhÄlan. DÄ finns risk för komplikationer av peritonit (peritonit), systemiska infektioner och slutligen sepsis och multipel organsvikt.

Behandlingen av tarmobstruktion syftar till att göra tarmen konsekvent eller eliminera tarmförlamning. Om dessa mÄl inte kan uppnÄs med en konservativ terapi, drivs ileus under en buköppning (laparektomi). Med snabb diagnos Àr prognosen för annars friska mÀnniskor mycket bra. I grund och botten ska ileus behandlas inom 24 timmar efter de första symptomens början.

frekvens

Det finns inga exakta siffror pÄ frekvensen av tarmobstruktion. LÀkare anser att ileus Àr en grupp av störningar som Àr grupperade tillsammans som en akut buk.

Den vanligaste orsaken till akut buken Àr appendicit (appendicit). Den stÄr för drygt hÀlften (54 procent) av alla fall av akut buk. HÀr finns cirka 100 fall per 100 000 invÄnare.

Intestinal obstruktion Àr ansvarig för omkring 10 procent av fallen för sjukhusintag med akut förstoppning. FrÄn appendicitfrekvensen Àr det dÀrför möjligt att hÀrleda en frekvens pÄ cirka 20 fall per 100 000 invÄnare per Är för tarmobstruktion (Ärlig förekomst).

symptom

Symtomen pÄ tarmobstruktion upptrÀder ofta plötsligt och vÄldsamt. I början Àr frÀmst Stuhlverhalt med ibland mycket stark spasmodisk buksmÀrta. SmÀrtan upptrÀder ofta först i ett litet bukomrÄde. Sedan vÀxer de starkt och kan knappast lokaliseras lÀngre. I regel Àr buken mycket uppblÄst, bukvÀggen hÄrd.

Beroende pÄ platsen och varaktigheten av tarmobstruktionen, drabbas de drabbade mag- eller tarminnehÄllet. Detta kan leda till krÀkningar av avföring (Miserere).

Tarmobstruktion kan ocksÄ uppenbaras av symptomets början, sÄsom milda smÀrtor eller kÀnsla av obehag. Bockning, krÀkningar eller illamÄende i kombination med förhöjd temperatur eller feber samt acceleration i hjÀrtrytmen Àr ocksÄ möjliga symtom pÄ övergÄende eller akut tarmobstruktion. Men dessa symptom Àr sÄ ospecificerade att de knappast Àr lÀmpliga som varningsskyltar.

Komplikationer av tarmobstruktion

Om intestinal obstruktion inte kÀnns igen och behandlas i tid, finns det en stor fara för ditt liv. Detta har flera anledningar.

Om tarmen Àr blockerad eller slutar röra sig, kommer tarminnehÄllet att störas. Detta leder till en allt större mÀngd avföring som ökar tarmen. Denna mekaniska stress i vÀrsta fallet orsakar sprickor i tarmvÀggen (perforering).

Otaliga bakterier slÄr in i bukhÄlan med innehÄllet i tarmen, vilket leder till exempelvis svÄr att behandla och okomplicerad peritonit. NÀr patogenerna gÄr in i blodomloppet kan septikemi (sepsis) och multipel organsvikt upptrÀda.

För att gynna en systemisk infektion med tarmbakterier, behöver tarmarna inte ens brista. Ju större mÀngden avföring och desto lÄngsammare det transporteras, ju mer tarmbakterierna multipliceras. Och med den vÀxande befolkningen ökar risken för att dessa patogener trÀnger in i kroppen genom tarmslimhinnan.

orsaker

I orsakerna till tarmobstruktion skiljer lÀkare den mekaniska och funktionella eller paralytiska ileusen. Intestinala ocklusioner hos spÀdbarn Àr ibland Àrftliga.

Orsaker till mekanisk ileus

De vanligaste orsakerna till mekanisk ileus Àr mekaniska blockeringar, vilka lÀkare refererar till som obturation. Dessa intestinala hinder Àr ibland resultatet av lÄngvarig och Äterkommande förstoppning (förstoppning), dÀr buggar bildar i tarmarna. Hos spÀdbarn talar vi om meconium ileus, om den första stolen (sÄ kallad Kindspech) inte kan avbrytas. Andra orsaker till mekanisk ileus Àr:

  • svĂ€ljas eller introduceras i tarmens frĂ€mmande kropp
  • stora gallstenar (gallsten ileus)
  • Narrowing (stenos) av tarmtumörer eller kroniska inflammatoriska tarmsjukdomar som Crohns sjukdom
  • ÖvergĂ„ngar i tarmkanalen genom vidhĂ€ftning eller kinkning
  • Tarmar i tarmarna i bukvĂ€ggen (vidhĂ€ftningar)
  • klĂ€m hernia (inspĂ€rrade brĂ„ck)
  • Rotation av tarmen (tarmvred)
  • Invaginationer av intestinala sektioner (intussusception)
  • Inflammatorisk tarmsjukdom (kolit, ileit)
  • Graviditets subileus som en föregĂ„ngare till en komplett intestinal obstruktion.

Orsaker till funktionell (paralytisk) ileus

NÀr den naturliga avföring Àr signifikant lÄngsammare eller stoppas helt och hÄllet, prata Medizinder frÄn en funktionell eller paralytisk (förlamad) ileus. Orsaker till detta Àr bland annat:

  • Inflammation i omrĂ„det av buken som peritonit (bukhinneinflammation) eller pankreatit (Pankeratitis)
  • Förgiftning, sĂ„som uremi av toxiska bestĂ„ndsdelar i urin i akut njursvikt
  • Darmmuskelparalyse av opiat droger (sĂ€rskilt opioida smĂ€rtstillande medel)
  • Minskad tillförsel av tarmen till följd av cirkulationsrubbningar, t ex genom akuta stĂ€ngningar av blodkĂ€rl i tarmen (mesenteriska) eller i allvarlig kaliumbrist (hypokalemi) sĂ„vĂ€l som elektrolyt störningar orsakade av graviditet krĂ€kningar.
  • neurologiska sjukdomar som multipel skleros, myasthenia gravis eller Parkinsons sjukdom och metaboliska sjukdomar sĂ„som diabetes.

Dessutom kan tarmen paralyseras av kolik som njurkolik. I dessa fall smÀrtan av kolik lösa reflex processer i muskler och nerver, som stÀnger av tarmarna eventuellt.

Orsaker till tarmvred hos spÀdbarn och smÄbarn

Tarmvred förekommer relativt ofta hos spÀdbarn och smÄbarn. Ansvarig Àr frÀmst tvÄ skÀl:

  1. I vissa nyfödda leder den första avföring till ett tarmvred som en sÄ kallad mekonium ileus. I allmÀnhet kan dessa lÄs lösa utan kirurgi. Efter det Àr avföring utvecklas normalt.
  2. Ibland kommer nyfödda med missbildningar av tarmen till vÀrlden. I dessa fall oftast bara kirurgi som ett behandlingsalternativ kvarstÄr. Beroende pÄ plats och graden av missbildning bestÄende skador kan uppstÄ.

utredning

Undersökningen vid en misstÀnkt tarmobstruktion börjar som helst diagnostisk undersökning med höjden av anamnes (historia). I nÀsta steg i magen samplas och fÄngas med stetoskop. En mekanisk ileus brukar Ätföljas av överaktiva, metalliska ljudande tarmljud. NÀr funktionella ileus kallas en "dödstyst" vanligtvis Àr nÀrvarande.

Ibland ytnÀra mekaniska tarmobstruktion kan Àven palpera (sÀrskilt hos barn). Avlyssning av tarmljud med ett stetoskop ger mer information. Starka tarmljud kan tala för en mekanisk ileus. Mycket lÄg uttalad eller frÄnvarande tarm lÄter mer slutgiltigt mot en funktionell tarmvred.

Med ett ultraljud (ultraljud) buken för att tarmvred i mÄnga fall kan skildra. Dessutom behöver den ocksÄ ofta ett röntgen (med kontrast), datortomografi eller magnetisk resonanstomografi. TillhandahÄlla de röntgenundersökningar som kallas en tillrÀckligt tydlig bild av magen och / eller koloskopi skapa mer störningar. Trots all modern metod Àr sökandet efter den exakta orsaken men ibland misslyckas.

Blodtest Ätfölja bilddiagnostik. PÄ basis av blodprov kan upptÀcka om det redan har kommit till inflammation, till exempel. Dessutom blodet testa den kirurgiska beredningen anvÀnds.

behandling

Behandlingen av tarmobstruktion riktar sig frÀmst av hur stor Àr risken för tarmperforation. Patienter som behandlas för allvarliga symtom och tecken pÄ en bakteriell infektion som ibland hamnar direkt i operationssalen. Men om detta inte visas imperativ Àr första försök till konservativ behandling.

Konservativ behandling av tarmobstruktion

I den konservativa behandlingen av mekanisk intestinal obstruktion fokuserar man först pÄ att eliminera hindret genom lavemang eller mediciner. I funktionell ileus bara ett försök att aktivera tarmaktivitets medicinering kvarstÄr.

Oavsett ileus patienter orsakar fÄ igenom en dropp infusioner av nÀringsÀmnen, vÀtskor och elektrolyter för att förhindra komplikationer sÄsom njurarna och cirkulationsrubbningar. Ibland patienter fÄr en matningssond för att snabbt tömma maginnehÄllet vid behov.

Kirurgi för intestinal obstruktion

Förblir konservativ behandling utan framgÄng, följer det kirurgiska ingreppet. En kirurgisk ileus Àr en omfattande procedur dÀr bukhÄlan öppnas med ett stort snitt (laparotomi). De operationsmetoder skiljer sig pÄ plats och omfattningen av tarmskada. Ganska ofta delar av tarmen mÄste avlÀgsnas. Ibland kirurger kommer att förbli nÄgot annat val Àn att sÀtta en stomi.

Vid kirurgi, inkluderar som nödvÀndigt en lÀkemedelsbehandling. SÄlunda bakteriella infektioner behandlas med antibiotika. Aktiva ingredienser sÄsom paracetamol, smÀrtstillande och butylskopolamin lindra smÀrta och kramper i tarmarna. Enoxaparin ges för att förhindra trombos.VÀtskor och nÀringsÀmnen administreras genom dropp eller genom sondring under de första 4 till 6 dagarna efter operationen.

prognos

Tarmförslutningar Ă€r mycket allvarliga nödsituationer. Även vid inpatientbehandling Ă€r dödligheten mellan 5 och 25 procent. Utan behandling pĂ„ sjukhuset Ă€r chanserna att överleva mycket lĂ„ga.

LĂ€kemedlet för framgĂ„ngsrik ileusoperation anses vara bra. ÄndĂ„ finns det en relativt hög komplikationsgrad. Ärrbildning och vidhĂ€ftning i tarmarna leder ibland till ny tarmobstruktion. I allvarliga fall mĂ„ste lĂ€rer lĂ€ra sig att leva med ett artificiellt tarmuttag som ett ostomat.

förebyggande

En tarmobstruktion kan inte sÀkras sÀkert. Du kan öka risken för en lyckad behandling utan permanent skada om du tar allvarliga tecken pÄ ileus. För stötande eller kolikig magbesvÀr bör du alltid rÄdgöra med en lÀkare för att utesluta ett allvarligt tillstÄnd. Detta gÀller ocksÄ för lÄngvarig illamÄende eller feber utan genkÀnnlig ofarlig orsak.

Och ett annat tips: Se upp för vanliga tarmrörelser, ibland stödda av laxerande ÄtgÀrder. MÄnga drycker, frekvent trÀning i friskluft och fiber med hög fiber stödjer en ordnad evakuering. En saknad evakuering i mer Àn fyra dagar borde leda dig som försiktighetsÄtgÀrd till lÀkaren.


Gillar Du? Dela Med VĂ€nner: