Makuladegeneration

Macular degeneration Àr den frÀmsta orsaken till blindhet hos vuxna i tyskland. LÀs allt om risker och förebyggande!

Makuladegeneration

den makuladegeneration Àr den vanligaste orsaken till blindhet i vuxenlivet i Tyskland. Den viktigaste delen av nÀthinnan Àr förstörd, sÄ att en skarp syn inte lÀngre Àr möjlig. I vÀrsta fall hotar en vÀsentlig blindhet. Med medicinering och mindre ingrepp kan sjukdomen fördröjs genom tidig behandling. LÀs mer om former och orsaker till makuladegenerering och deras behandling hÀr.

ICD-koder för denna sjukdom: ICD-koder Àr internationellt giltiga medicinska diagnoskoder. De finns t.ex. i doktors brev eller pÄ oförmÄga certifikat. H35

Dr. Med. Mira Seidel

"Rökning Àr en av de största riskfaktorerna för makuladegenerering, sÄ skydda dig mot blindhet genom att sluta röka!"

produkt~~POS=TRUNC

makuladegeneration

  • beskrivning

  • symptom

  • Orsaker och riskfaktorer

  • Undersökningar och diagnos

  • behandling

  • Sjukdomskurs och prognos

Macular degeneration: beskrivning

NÀthinnan Àr en speciell del av nervsystemet som linjer det mesta av ögonlocks insida. Det Àr ansvaret för att omvandla ljusstimuler till nervimpulser: Ljuset trÀffar vissa molekyler i nÀthinnans fotoceller, vilket genererar nervimpulserna. Dessa impulser styrs i sin tur av den optiska nerven i hjÀrnan, dÀr de bearbetas och slutligen erkÀnns som bilder.

NĂ€thinnans konstruktion och dess funktion

NÀthinnan bestÄr av mÄnga lager som bildas av olika typer av nervceller. Den första lÀnken i bearbetningen av ljussignaler till nervimpulser Àr de ljuskÀnsliga cellerna, de sÄ kallade kottarna och stavarna. De omvandlar ljusstimuli och överför dem till andra nervceller, som i sin tur Àr sammankopplade med andra celler. PÄ detta sÀtt transporteras signalen via flera mellanstationer till optisk nerv och dÀrifrÄn till hjÀrnan.

De ljuskÀnsliga cellerna Àr belÀgna i nÀthinnets djupaste lager, sÄ att ljuset först mÄste passera genom alla andra lager. NÀr ljuset har kommit dit, förÀndras och splittras smÄ delar ("membranskivor") av en viss cellkomponent, retinalen. Det förbrukas och mÄste förnyas.

Förstört avfallshantering

Denna upparbetning av fotoreceptorcellerna Àr ansvaret för det associerade retinala pigmentepitelet (RPE). Det transporterar de resulterande avfallsprodukterna och regenererar konerna och stÀngerna.

Om denna nedbrytningskomponent Àr skadad, ackumuleras metaboliska produkter i nÀthinnan, t ex lipofuscin och delade membranskivor kan inte lÀngre avlÀgsnas ordentligt. De staplar upp och förstör RPE först. Som ett resultat förlorar fotoreceptorcellerna ocksÄ och makuladegenerering upptrÀder.

Vad hÀnder med macular degeneration?

Även om makuladegenerationen Ă€r en nĂ€tsjukdom, Ă€r det inte hela nĂ€thinnan skadad, men frĂ€mst ett specifikt omrĂ„de. OmrĂ„det kallas macula lutea eller "gul plats". Detta Ă€r ett runt, ungefĂ€r fem millimeter stort omrĂ„de i mitten av nĂ€thinnan, som sticker ut frĂ„n sin miljö med en speciell densitet av ljusa sensoriska celler gulaktig.

Makulaens ljuskÀnsliga celler Àr övervÀgande koner som tillÄter skarp syn i fÀrg. Den andra gruppen av ljusceller (fotoreceptorer) representerar stavarna. De ansvarar för den svarta och vita visionen vid svagt ljus och Àr dÀrför viktigt, sÀrskilt i svagt ljus eller pÄ natten. Utan den gula flÀcken skulle du inte kunna lÀsa, kÀnna igen ansikten, och bara svimma uppfattar miljön.

Om makulaen förstörs resulterar det i en kraftig synnedgÄng. Eftersom nÀthinnan runt den gula flÀcken ofta förblir intakt, kommer du inte vara helt blind i denna sjukdom. Följaktligen uppfattas i makuladegenerationen fortfarande kanterna av synfÀltet, men inte vad som Àr fixerat i mitten av det visuella fÀltet.

Vilka former av makuladegenerering finns dÀr?

En skillnad görs mellan den Äldersrelaterade makuladegenerationen av de i vilka genfel eller andra faktorer Àr orsaken. Dessutom görs en Ätskillnad mellan vÄt och torr macular degenerering.

Åldersrelaterad makuladegenerering (AMD)

Den vanligaste formen kallas Äldersrelaterad eller Äldersrelaterad makuladegenerering. Förstörelsen av den gula flÀcken börjar sÀllan före 60 Ärs Älder.

Sammantaget Àr denna sjukdom den ledande orsaken till blindhet i vÀstra industrialiserade lÀnder. Endast i Tyskland pÄverkas cirka 4,5 miljoner mÀnniskor. Termen "blindhet" kan vara vilseledande, för Àven en lÄg vision upprÀtthÄlls. I det senare skedet av sjukdomen kan man dock nÀstan tala om blindhet.

I fattigare lÀnder Àr Äldersrelaterad makuladegenerering ofta inte den frÀmsta orsaken till blindhet eftersom den domineras av andra ögonsjukdomar som inte kan behandlas pÄ ett adekvat sÀtt pÄ grund av brist pÄ vÄrd. Exempel Àr den gröna stjÀrnan (glaukom) eller infektionssjukdomar som trachom.

Den torra makulÀr degenerationen

75 procent av patienterna med Äldersrelaterad makuladegenerering Àr kÀnda som torr macular degenerering. De otillrÀckligt transporterade avfallsprodukterna frÄn fotoreceptorerna och speciellt lipofuscin deponeras och bildas pÄ vissa stÀllen större föreningar, som kallas "drusen".

Drusen-inducerad omfattande skada pÄ retinalpigmentepitelet Àr ocksÄ kÀnt som "geografisk atrofi". Eftersom torr macular degeneration fortskrider lÄngsamt har den initialt liten inverkan pÄ synen. Det kan dock Àndras till en vÄt makuladegenerering nÀr som helst.

Den vÄta makuladegenerationen

Den vÄta makuladegenerationen (exudativ form) uppstÄr nÀstan alltid som ett resultat av en torr macular degenerering. De patologiska avsÀttningarna i nÀthinnan leder till förstörelsen av cellerna i retinalpigmentepitelet och skapar luckor i membranen under nÀthinnan. Dessutom stör blodtillförseln av choroiden och nÀthinnan pÄ de drabbade platserna levereras inte lÀngre med tillrÀckligt med syre.

Fartyg förstör nÀthinnan

Kroppen bildar dÀrför vissa budbÀrare substanser, sÄ kallade tillvÀxtfaktorer, som stimulerar regenerering av smÄ blodkÀrl. Dessa faktorer spelar ocksÄ en viktig roll vid behandling av macular degenerering. Deras ÄtgÀrd spirer smÄ kÀrl frÄn choroid. Processen kallas koroidal neovaskularisering (CNV).

Även om kroppen vill motverka bristen pĂ„ syre, vĂ€xer de nya kĂ€rlen ocksĂ„ genom membranspalten under nĂ€thinnan, dĂ€r de egentligen inte hör hemma. Som ett resultat kan nĂ€thinnan lossna, vilket leder till nedsatt syn och sĂ„ smĂ„ningom delvis eller till och med total blindhet. Dessutom Ă€r vĂ€ggarna i de nybildade kĂ€rlen inte lika stabila som de normala blodkĂ€rlen. DĂ€rför lĂ€cker en liten mĂ€ngd vĂ€tska stĂ€ndigt in i miljön, vilket ytterligare frĂ€mjar retinalavlossning. Detta fenomen förklarar ocksĂ„ termen "vĂ„t makuladegenerering". De smĂ„ kĂ€rlen kan ocksĂ„ riva, blöda i nĂ€thinnan.

Den vÄta makuladegenerationen Àr mycket snabbare och farligare Àn den torra formen. Det uppskattas att varje sjunde torr macular degenerering slutligen passerar in i en fuktig.

Macular degeneration: symptom

Makula Àr det viktigaste omrÄdet av nÀthinnan för att se, om du fixar nÄgot skarpt, Àr det bara möjligt genom den gula flÀcken. I de yttre omrÄdena i det visuella fÀltet uppfattas miljön bara svagt. Men Àven suddig syn pÄ kanterna runt makula Àr viktig. Endast pÄ detta sÀtt kan man orientera sig i rymden och registrera rörelser kring sig sjÀlv.

Macular degenerations symptom i de tidiga stadierna

I de tidiga stadierna av makuladegenerering finns det ofta ingen mĂ€rkbar synförmĂ„ga. Även om de bĂ„da ögonens ögon oftast pĂ„verkas av sjukdomen, men ofta förekommer det först i ett öga. Detta gör det möjligt att kompensera för den första synförlusten pĂ„ det sjuka ögat frĂ„n det fortfarande friska ögat. Den berörda personen mĂ€rker först inte nĂ„got av makuladegenerationen. Till exempel visas symtom först vid lĂ€sning. Mitten av texten kan vara lite suddig, snedvridd eller överlagrad av en grĂ„ skugga. Ofta makuladegenerationen i de tidiga stadierna men en slump med ögonlĂ€karen, sĂ€rskilt eftersom det inte orsakar nĂ„gon smĂ€rta.

Macular degenerations symptom senare

Ju lÀngre makuladegenerationen fortskrider desto mer uttalade blir symtomen. SÀrskilt om bÄda ögonen pÄverkas, kan inte underskottet av ett kompenseras av det andra ögat. I allmÀnhet leder förstörelsen av den gula flÀcken i synfÀltets centrum till:

  • Minska synskĂ€rpa
  • Minska kontrastförnimmelsen
  • Minska fĂ€rguppfattning
  • Störning av anpassning till ljusbyte och ökad ljuskĂ€nslighet
  • förvrĂ€ngd uppfattning av miljön (metamorfopsi)

PÄ grund av den fuzzy uppfattningen av det centrala synfÀltet kan skillnader i ljusstyrkan hos makula inte lÀngre detekteras sÄ bra. Kontraster ser dÄ ut suddiga. Eftersom anpassning till förÀndrade ljusförhÄllanden (anpassning) Àr ocksÄ begrÀnsad, de som drabbas snabbt kÀnner sig blÀndad i starkt ljus. Eftersom makuladegenerering förstör en stor del av konerna i nÀthinnan, lider ocksÄ fÀrgsynet. De drabbade ser allt mer bara i svartvitt.

Raklinjer visas som vÄgor

Den förvrÀngda uppfattningen (metamorfopsi) Àr sÀrskilt tydlig nÀr man tittar pÄ raka linjer, sÄsom gallermönster eller kakelfogar. De raka linjerna upptrÀder plötsligt böjda eller vÄgiga. PÄ sÄ sÀtt fungerar macular degenerationstestet...

NÀr makuladegenerationen Àr vÀl avancerad kan visionen i mitten av synfÀltet vara helt förlorad.Vid denna tidpunkt ser patienterna bara en ljus, grÄ eller svart flÀck. Denna plats hÀnvisas till i oftalmologi som ett "centralt scotom".

Macular degeneration: orsaker och riskfaktorer

Även om mekanismen som leder till makuladegenerering Ă€r vĂ€lkĂ€nd, Ă€r det fortfarande föremĂ„l för forskning för att ta reda pĂ„ varför, sĂ€rskilt vid Ă„ldern, Ă€r borttagandet av metaboliska produkter i ögat inte lĂ€ngre tillrĂ€ckligt. Förutom droger eller inflammation i ögat finns det vissa riskfaktorer som kan frĂ€mja makuladegenerering. Dessa inkluderar:

  • En hög Ă„lder
  • Giftiga influenser, till exempel lĂ€kemedlet klorokin
  • Inflammatoriska processer pĂ„ ögat pĂ„ grund av infektionssjukdomar
  • rökning
  • Familj förspĂ€nning

Faktum Àr att Älder Àr den största riskfaktorn för makuladegenerering. Medan ungefÀr en procent av 65-74-Äringar pÄverkas, har fem procent av dem i Äldrarna 75-84 en Äldersrelaterad makuladegenerering. NÀr samhÀllet blir Àldre och Àldre i vÀsterlÀndska industrialiserade nationer ökar förekomsten av makuladegenerering.

Klokokin Àr ett lÀkemedel för malariaprofylax och behandling av reumatisk artrit. I vissa patienter som behandlades med det noterades makuladegenerering i kursen. Det hÀr Àr undantag.

Rökning försÀmrar ocksÄ blodcirkulationen i ögat, sÄ att nÀthinnan inte levereras tillrÀckligt med syre. Dessutom transporteras metaboliter i nÀthinnan sÀmre genom att röka. MÀnniskor som konsumerar tobak i mÄnga Är ökar risken för att utveckla makuladegenerering.

Som med mÄnga sjukdomar kan familjeackumulering ocksÄ detekteras vid makuladegenerering. Man tror att en viss genkonstellation gör risken för (Äldersrelaterad) makuladegenerering mer sannolikt.

Macular degeneration som ett resultat av en genetisk defekt

Om en sann genetisk defekt Àr orsaken, upptrÀder de typiska symptomen pÄ makuladegenerering hos de drabbade redan i barndomen och ungdomar. Exempel pÄ sÄdana genetiska defekter Àr Best's disease (vitelliform macular degeneration) eller Stargardt's sjukdom. I fallet med Stargardts sjukdom förstör fotoreceptorerna sig sjÀlva.

Macular degeneration som ett resultat av myopi

I sÀllsynta fall kan allvarlig myopi leda till makuladegenerering. Myopi Àr vanligtvis resultatet av en för lÄng ögonglob. PÄ grund av den anatomiska obalansen utövas tÄget pÄ nÀthinnan. PÄ lÄng sikt orsakar detta choroid under makulaen att tunna ut, sÄ att blodtillförseln vid nÄgon tidpunkt inte lÀngre Àr tillrÀcklig. Detta skapar en fuktig makuladegenerering.

Macular degeneration: undersökningar och diagnos

Även om symtomen pĂ„ makuladegenerering Ă€r typiska, Ă€r de ensamma inte tillrĂ€ckliga för att diagnostisera. I slutĂ€ndan kan andra sjukdomar i ögat leda till liknande symtom. FrĂ„n 55 Ă„rs Ă„lder har patienter rĂ€tt till regelbundna kontroller. SĂ„lunda kan Ă„ldersrelaterad makuladegenerering detekteras tidigt.

Amsler-nÀtet

Amsler-gallret Àr uppkallat efter en schweizisk ögonlÀkare och representerar ett inspelat, finmaskigt rutnÀt med en liten svart punkt i mitten. Patienten ligger en halv meter frÄn Amsler-gallret. Nu mÄste han vÀnda sig mot syftet med sin högra och vÀnstra ögon och stÀnga det andra ögat. De som drabbas av macular degenerering ser hÄl eller suddiga mörka flÀckar i gallret. Raderna kan ocksÄ vara förvrÀngda och vÄgiga.

Amsler gitteret Àr inte ett rent macular degenerationstest eftersom det indikerar all möjlig skada pÄ nÀthinnan. NÀtet anvÀnds emellertid i mÄnga oftalmologiska metoder, sÀrskilt hos Àldre patienter, för att upptÀcka Äldersrelaterad makuladegenerering i ett tidigt skede. Eftersom Amsler-nÀtet ocksÄ finns tillgÀngligt pÄ Internet kan du först testa dig sjÀlv om du misstÀnks.

Undersökning av okulÀr fundus (oftalmoskopi)

Den inre nÀthinnan pÄ ögongloben kallas okulÀr fundus. Med hjÀlp av en oftalmoskop kan doktorn se pÄ okulÀr fundus. Han ser under belysning genom ett förstoringsglas i ögat. Vid makuladegenerering upptrÀder vanliga strukturer sÄsom drusen och degenererad, tunnad vÀvnad, liksom inokulerande kÀrl, exsudat och blödningar vid vÄtmakulÀr degenerering.

I de flesta fall fotograferas okulÀr fundus under oftalmoskopi för att kunna jÀmföra tillstÄndet med senare bilder.

Fluorescensangiografi (FAG)

Fluorescensangiografi (FAG) diagnostiserar tydligt macular degeneration. För detta injiceras patienten med ett speciellt fluorescerande fÀrgÀmne i en ven som cirkulerar i systemcirkulationen och bland annat ackumuleras Àven i de kÀrl som levererar nÀthinnan. Om nu funduset bestrÄlas med kortvÄgljus tÀnds fÀrgÀmnet i kÀrlen, som dÄ kan bedömas. Till exempel kan nybildade kÀrl lÀtt identifieras vid vÄtmakulÀr degenerering.

synskÀrpa

För att objektivt kunna ange graden av synförlust bestÀmmer lÀkaren synskÀrpan (synskÀrpa) hos patienten. En frisk ung person har en synskÀrpa mellan 1 och 1.6. Hos Àldre mÀnniskor faller den till sÄ lÄg som 0,6. Om det emellertid finns Äldersrelaterad makuladegenerering i terminalsteget kan synkroppen falla under 0,02.

Macular degeneration: behandling

Förfarandet för macular degenerationsterapi beror pÄ om det Àr en vÄt eller torr macular degenerering. I grund och botten finns det ingen behandling som kan motverka den faktiska orsaken till sjukdomen. DÀrför kan sjukdomsutvecklingen pÄ lÄng sikt vanligtvis inte förhindras. Framsteg kan emellertid fördröjas med medicinering eller vissa tekniska förfaranden och patienternas livskvalitet kan ökas. För att Ätminstone initialt kompensera för synförlusten finns det speciella lÀsglasögon och förstoringsglasögon.

Hur man behandlar den torra makuladegenerationen

Torr makuladegenerering fokuserar pÄ administrering av substanser som förhindrar skador pÄ retinalpigmentepitelet i makula. Bland dem Àr frÀmst zink och kopparoxid samt sÄ kallade antioxidanter som vitamin C och E eller betakaroten. Lutein Àr ett Àmne som ocksÄ naturligt befinner sig i makula och hjÀlper till att bilda makulÀrt pigment. PÄ samma sÀtt som antioxidanter skyddar detta naturliga "fÀrgÀmne" fotoreceptorer i nÀthinnan mot skador frÄn kortvÄgsljus eller fria radikaler.

Dessutom har nya studier visat att administrering av vitamin B6, B12 och folsyra har en positiv effekt pÄ makuladegenerationen.

SÄ hÀr behandlar du den vÄta makuladegenerationen

Vad som gör den vÄta makuladegenerationen fortskridande sÀrskilt snabb Àr neovaskulariseringen. Behandlingsalternativen finns hÀr. Till exempel försöker man förstöra kÀrlen och dÀrmed förbÀttra synskÀrpan.

I vissa patienter hjÀlper en laserbehandling, i vilken laserstrÄlarna drÀnerar de patologiska kÀrlen. Detta fungerar bara om fartygen inte ligger direkt i makula. En annan nackdel Àr att vid makuladegenerering utvecklas Àrr i den intakta vÀvnaden, som i sin tur kan försÀmra synen.

Vid fotodynamisk terapi injicerar lÀkaren ett giftfritt fÀrgÀmne i armvenen. Detta ackumuleras i de patologiska kÀrlen och gör dem kÀnsliga för lÄgenergilaserljus. Detta förstör kÀrlen utan att skada den omgivande vÀvnaden.

Ett annat behandlingsalternativ för makuladegenerering Àr lÀkemedel som innehÄller antikroppar (pegaptanib och ranibizumab). Dessa lÀkemedel stör verkningen av tillvÀxtfaktorn VEGF, vilket stimulerar bildandet av nya kÀrl. Antikroppen injicerar lÀkaren direkt i ögonens glasögon.

Kirurgiska ingrepp, som subretinal kirurgi eller retinal rotation (retinal rotation) med förskjutning av makula, Àr endast i sÀllsynta fall anvÀndbara och Àr fortfarande delvis i test eller utveckling.

Terapeutiska metoder utan garanterad effektivitet

Genom den sÄ kallade rheophoresen kan vissa proteiner avlÀgsnas frÄn blodet. Rheophoresis liknar dialys och förbÀttrar blodets flödesegenskaper. Emellertid har dess effektivitet inte bevisats.

Det finns ocksÄ alternativa behandlingsalternativ för personer med makuladegenerering: Akupunktur kan till exempel ha positiva effekter i enskilda fall, sÀrskilt vid torr macular degenerering.

Sammantaget bör man genomgÄ behandlingsÄtgÀrder som inte har nÄgon beprövad effekt och vars vetenskapliga bakgrund Àr ifrÄgasÀttande, eventuellt som ett tillÀgg till ett bevisat i deras effektivitetsbehandling.

LÀs mer om undersökningarna

  • funduskopi
  • perimetri
  • vision testar

Macular degeneration: sjukdomskurs och prognos

Hur en makuladegeneration fortskrider Àr vÀldigt annorlunda. SÄ lÀnge det finns en torr makulÀr degeneration, fortskrider sjukdomen vanligen lÄngsamt. Ibland kan sjukdomsprogression vara helt stillastÄende under lÄng tid. DÄ mÀrker inte patienterna nÄgon försÀmring av symtomen i mÄnader, ibland Är. Ett fullstÀndigt stopp Àr dock mycket osannolikt, Àven om det ibland har beskrivits sÄdana fall.

I cirka 15 procent av fallen resulterar en torr macular degenerering i slutÀndan i en fuktig. Den vÄta makuladegenerationen utvecklas mycket snabbt. Om ett av de onormala kÀrlen bryts, kan blödning i makula leda till plötslig allvarlig förlust av syn. Patienter ser dÄ betydligt sÀmre ut frÄn ett ögonblick till det andra.

Eftersom en maculadegenerering inte Àr hÀrdbar hittills, bör man förebygga sjukdomen: Detta innefattar att man undviker högt blodtryck och fetma. Det Àr sÀrskilt viktigt att inte röka. Att sluta röka minskar risken för en makuladegeneration i Älderdom.

LĂ€s mer om terapierna

  • laserterapi
  • Fotodynamisk terapi


Gillar Du? Dela Med VĂ€nner: