Smärta: opioider farligare än förväntat

München (The-Health-Site.com) - i smärta är opioider ofta sista utväg. Men nu visar det: även små mängder kan vara livshotande.

Smärta: opioider farligare än förväntat

München (The-Health-Site.com) - Smala elever, saktad andning, förvrängning av medvetenhet upp till koma och död genom andningsstopp - med en opioidförgiftning ska inte skämtas. Men inte bara höga doser är farliga, även små mängder kan utlösa förgiftning, visar en ny studie.

I smärtbehandling är opioider oumbärliga nuförtiden och läkare förskrivar dem alltmer. För speciellt i fall av allvarlig och särskilt kronisk smärta är opioider ofta en sista utväg för många patienter. Men också antalet överdoser har ökat. Vilka belopp kan vara farliga och hur de interagerar med andra läkemedel undersöktes av Deborah Fulton-Kehoe vid University of Washingtons Seattle School of Public Health och hennes kollegor.

Använd alltid riskabelt

Tidigare studier har visat att regelbundet intag av höga doser opioider är mycket farligt och kan leda till icke-dödlig och dödlig överdos eller förgiftning. Det nya är att förgiftning verkar inte bara förekomma bland vanliga konsumenter, men också ofta hos personer som bara har tagit opioidpreparat i akuta fall eller i oregelbundna intervall.

För undersökningen analyserade forskarna antalet opioida recept och icke-dödliga förgiftningar i den amerikanska staten Washington mellan 2006 och 2010. Teamet registrerade totalt 2.250 opioidförgiftningar. Av dessa kunde 35 procent tillskrivas den kända som en ersättningsdrogmetadon, som också används som smärtstillande medel. De återstående 65 procenten berodde på andra opioida analgetika.

Förgiftning redan med liten mängd

Av patienterna som använde andra opioidanalgetika än metadon var endast 44 procent vanliga användare som hade tagit en hög dos över 90 dagar året innan. Dessutom hade endast 17 procent i veckan före förgiftningen tagit en dos på mer än 120 milligram per dag av morfinekvivalent dos. Minst 28 procent ledde till och med den lilla mängden mindre än 50 milligram morfinekvivalent dos till förgiftning. Detta innebär att patienternas intag av opioida läkemedel motsvarade potensen på 50 mg ren morfin. Den enhetliga morfinekvivalentdosen underlättar jämförelsen av olika opioider.

Riskabel kombination

Och ett annat resultat kom från studien: Nästan hälften av de patienter som hade förgiftats hade tagit lugnande medel under samma period. Samtidig användning av de två drogerna kan främja förgiftning, sa forskarna.

  • Bild 1 av 10

    Smärtstillande medel och hur de fungerar

    Upplev de senaste dagarna med så lite smärta som möjligt - detta är ett viktigt mål för palliativ medicin. Reservoaren för smärtstillande medicinering är stor. Ta reda på mer om möjligheterna till smärtbehandling här.

  • Bild 2 av 10

    Schema för smärtbehandling

    Smärtstillande medel är inte utan problem. Ju starkare de är desto mer biverkningar kommer de med dem. Därför har experter utvecklat ett trestegsprogram för smärtbehandling. Här, så mycket som nödvändigt, så lite som möjligt. I grund och botten finns det tre faser: de icke-opioida läkemedlen (nivå 1), de milda opioiderna (nivå 2) och för svår smärta de starka opioiderna (nivå 3).

  • Bild 3 av 10

    Steg 1: Non-opioida analgetika

    Dessa analgetika har en analgetisk, antiinflammatorisk och antipyretisk effekt. Mycket av det är tillgängligt utan recept. De är varken narkotiska eller försvårar uppfattningen. Och de gör dig inte beroende. Från en viss dos kan smärtan inte lindras med dem. Dessutom arbetar de bara i viss grad av smärta.

  • Bild 4 av 10

    Steg 1: ibuprofen, acetylsalicylsyra och diklofenak

    Dessa läkemedel är icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). De förhindrar bildandet av hormonprostaglandin. Detta bildas alltmer av kroppen i händelse av skador och passerar på smärtsignaler. Dessutom spelar det en roll i inflammation och feber. Om det hämmas har det därför smärtstillande, antiinflammatorisk, antirheumatisk och antipyretisk. Acetylsalicylsyra har också antikoagulations- och blodförtunnande effekter.

  • Bild 5 av 10

    Steg 1: Paracetamol

    Paracetamol hjälper till mot feber och måttligt svår smärta. Det har knappast en antiinflammatorisk effekt.

  • Bild 6 av 10

    Steg 1: Metamizol

    Metamizole är en av de starkaste icke-opioida analgetika. Den används ofta inom cancersmärta och hämmar produktionen av specifika prostaglandiner, i synnerhet i hjärnan och ryggmärgen. Den antipyretiska effekten av metamizol beror på påverkan på temperaturregleringskärnan i hjärnan.Även kramper kan lösa det, förmodligen genom att inhibera överföringen mot glatt muskulatur såsom i mag-tarmkanalen.

  • Bild 7 av 10

    Opioider - starka och mycket starka smärtstillande medel

    Människor har ett smärtstillande system som ingriper i stressiga situationer som en allvarlig olycka. Faktum är att kroppens egna endorfiner aktiverar detta system, men artificiellt tillsatta opioider kan också göra det. De binder till specifika receptorer i centrala nervsystemet. Detta dämpar smärttransmissionen och minskar känslan av smärta - även med svår smärta. Nackdelar med opioiderna är den potentiella beroendeutvecklingen och starka biverkningar.

  • Bild 8 av 10

    Steg 2: Svaga opioider

    Om möjligt, doktorer rely även i svår smärta på låg-potens opioider såsom tramadol, tilidin och dihydrokodein - ibland i kombination med smärtstillande medel nivå 1 tramadol förutom smärtöverföring minskar också återupptag av serotonin och noradrenalin i deras minne. Ökande koncentration skapar en ytterligare analgetisk effekt.

  • Bild 9 av 10

    Steg 3: Starka opioider

    För mycket svåra smärt opioider fentanyl, oxikodon, hydromorfon, buprenorfin och den naturligt förekommande morfin (morfin) används mest. Dessa opioider ökar med dosen av den analgetiska effekten till - well, naturligtvis, de biverkningar. Ett undantag är buprenorfin: Den visar hur svagare verkande opioider en mättnadseffekt. Därför används det också ibland för avvänjning vid behandling av opioidberoende.

  • Bild 10 av 10

    De starkaste opioiderna

    De starkaste tillgängliga smärtstillande medel är syntetisk opioid sufentanil: Det fungerar 700-1000 gånger starkare än morfin. men Sufentanil uteslutande används i anestesi och intensivvård att använda - administrationen bör övervakas kontinuerligt. Den strukturellt besläktade svagare fentanyl är de starkaste smärtstillande medel, som finner användning i palliativ vård - har cirka 100 gånger effekten av morfin.

Nya riktlinjer krävs

"Det skulle vara meningsfullt i riktlinjerna att nämna att förutom de permanenta tar stora mängder av opioider, även relativt låga doser, tagna akut eller oregelbundna, kan orsaka opioid förgiftning", säger Fulton-Kehoe. Det kräver också att direktiven anger risk för samtidig användning av lugnande medel.

Gruppen av opioider

Opioiderna innefattar naturliga och syntetiska substanser som har morfinliknande egenskaper och binder till opioidreceptorer. Kända representanter är exempelvis buprenorfin, tramadol och fentanyl. Användningsområdet är brett, allt från ryggsmärta till cancervärk till palliativ vård. Många människor dra stor nytta av den analgetiska effekten. Men biverkningarna är omfattande och risken för förgiftning ges. Om det senare inträffar krävs omedelbar åtgärd. Patienten måste omedelbart genomgå medicinsk behandling.

källor:

Fulton-Kehoe D. et al.: Opioidförgiftning i Washington State Medicaid: Trender, dosering och riktlinjer. Medicinsk vård (2015). doi: 10,1097 / MLR.0000000000000384

Pressmeddelande från WOLTERS KLUWER HEALTH från 15.07.2015


Gillar Du? Dela Med Vänner: