Raucherbein

Rökarens ben Àr namnet pÄ en stÀngning av benarterierna. LÀs allt om tecknen och behandlingsalternativen!

Raucherbein

Raucherbein Àr ett samtalsterm för perifer arteriell sjukdom (PAD) i benen. Eftersom rökning anses vara den viktigaste riskfaktorn för PAD. I PAOD utvecklas flaskhalsar i artÀrerna pÄ grund av Äderförkalkning (arterioskleros). Dessa hindrar blodflödet och leder sÄlunda till syrebrist i vÀvnaden. Om lider lyckas sluta röka, förbÀttras prognosen avsevÀrt. LÀs hÀr allt som Àr viktigt för rökarens ben.

ICD-koder för denna sjukdom: ICD-koder Àr internationellt giltiga medicinska diagnoskoder. De finns t.ex. i doktors brev eller pÄ oförmÄga certifikat. I73I70

produkt~~POS=TRUNC

Raucherbein

  • beskrivning

  • symptom

  • Orsaker och riskfaktorer

  • Undersökningar och diagnos

  • behandling

  • Sjukdomskurs och prognos

Rökarens ben: beskrivning

En rökares ben Àr den patologiska förminskningen av artÀrer i benet. Den medicinskt korrekta termen Àr "perifer artÀrsjukdom (PAD). Smalande stÀllen (stenoser) bildas i artÀrerna som hindrar blodflödet i vÀvnaden och i vÀrsta fall helt förhindrar det. Termen rökrökare har utvecklats eftersom effekterna Àr vanligast i benet först och rökning Àr den viktigaste riskfaktorn för utveckling av PAOD. Rökare pÄverkas dÀrför ofta.

Rökarens ben stÄr för cirka 90 procent av alla PAD-fall. Förnimmelsen Àr dÄ i ungefÀr en tredjedel av patienterna i bÀckenartÀrerna, 50% i lÄrbenaderierna och ca 15% i benbensartÀrerna. Hos omkring tio procent av PAOD-patienter pÄverkas överkroppen (överarm, underarm, hand).

Experter uppskattar att cirka 4,5 miljoner mÀnniskor i Tyskland lider av en PAD. MÀn Àr mer benÀgna att vara rökare drabbade Àn kvinnor. Dessutom ökar incidensen signifikant med Äldern. I mÄnga fall lider patienter med rökares ben dessutom av andra kroniska sjukdomar, sÄsom diabetes, högt blodtryck eller förhöjda kolesterol- och blodlipidnivÄer.

Rökarens ben: symtom

Det viktigaste symptomet för PAD Àr smÀrta i den drabbade kroppsregionen. LÀkare klassificerar PAD beroende pÄ symtomens inbrott och svÄrighetsgrad i fyra olika PAD-steg:

  • Steg 1: Flaskhalsen kan upptĂ€ckas, men patienten har inga klagomĂ„l
  • Steg 2a: Med ett gĂ„ngavstĂ„nd pĂ„ över 200 meter uppstĂ„r smĂ€rta
  • Steg 2b: SpĂ€nningssmĂ€rta i benet börjar med ett gĂ„ngavstĂ„nd pĂ„ mindre Ă€n 200 meter
  • Steg 3: Benet skadar redan i fred
  • Steg 4: Det orsakar rökarens bensĂ„r och inflammation som bevis för att den underliggande vĂ€vnaden dör

Medan i etapp 1, sÄ ibland uppfattas inga symtom, förekommer frÄn scen 2, typiska stressvÀrk medan man gÄr pÄ. Dessa stressproblem kallas ocksÄ av lÀkare som intermittent claudication eller intermittent claudication. Begreppet kommer frÄn det faktum att PAOD Àr skadad pÄ grund av smÀrtan medan den gÄr som ett fönster som handlar om och om igen. Till följd av detta stannar smÀrtan tillfÀlligt och den drabbade personen kan gÄ pÄ en kort stund.

FrÄn och med steg 3 upplever lider ocksÄ smÀrta i kroppen pÄ grund av en eller flera förtrÀngningar av artÀrerna. Vardaglig stress som korta avstÄnd Àr dÄ ofta inte lÀngre möjligt eller endast under svÄr smÀrta. Steg 4 visar typiska förÀndringar i huden pÄ grund av den kroniska bristen pÄ syre i vÀvnaden. Till exempel utvecklas sÄr (sÄr). Slutligen dör vÀvnaden frÄn brist pÄ syre och börjar rotna ordentligt - det kan ocksÄ bli smittat (nekros och gangren). Den döda vÀvnaden antar en svartaktig fÀrg.

Rökarens bensymptom beror pÄ platsen och graden av flaskhalsen

SmÀrtan förekommer i rökarens ben under flaskhalsen, för endast hÀr Àr den lÄga tillgÄngen pÄ blod och syre. En vasokonstriktion i höger lÄr visas sÄledes, till exempel av smÀrta i höger underben, medan en smalning i bÀckenet utlöser den typiska rökarens benproblem redan i lÄret. Beroende pÄ graden och placeringen av förtrÀngningen kan domningar ocksÄ utvecklas pÄ skinkorna eller lÄren. I nÀstan alla fall visar en rökares ben genom kalla benen under flaskhalsen.

Omfattningen av rökarens bensymptom beror ocksÄ pÄ var stenosen Àr: Ju nÀrmare den Àr i kroppens bagage, ju mer uttalade symtomen Àr, eftersom all efterföljande blodtillförsel Àventyras. SÄledes Àr klagomÄlen i en stenos i bÀckenartÀrerna allvarligare Àn med en stenos i underbenet.

Ofta Ă€r en rökares ben oupptĂ€ckt under lĂ„ng tid.Anledningen till detta Ă€r att vasokonstriktion bara orsakar obehag pĂ„ ett mycket avancerat stadium. Eftersom förtrĂ€ngningen Ă€r lĂ„ngsam och kroppen har tid att bilda omloppskretsar (KollateralkreislĂ€ufe) för att kompensera för flaskhalsen. Tillförseln av vĂ€vnad under flaskhalsen strĂ€cker sig delvis över andra, inte patologiskt förĂ€ndrade blodkĂ€rl. SĂ„dana sĂ€kerhetskretsar kan emellertid bara ta över en viss del av blodflödet. Åtminstone vid en inskrĂ€nkning av mer Ă€n 90 procent av kĂ€rlets inre diameter orsakar rökarens ben symtom.

Andra sjukdomar kan dölja en rökares ben

NÀr drabbade personer mÀrker symptomen pÄ perifer arteriell sjukdom och konsulterar en lÀkare, Àr det annorlunda. Personer med diabetes mellitus och nervskada (diabetisk polyneuropati) har till exempel nedsatt perception av smÀrta och kÀnner dÀrför ofta inte nÄgra symptom, Àven i avancerade rökares ben. Rökarens ben eller PAD diagnostiseras dÀrför ofta i ett sÀrskilt sent stadium.

Ett rökben blir sÀrskilt farligt vid akut ocklusion av ett kÀrlkÀrl. Detta kan intrÀffa om en blodpropp (trombus) eller det sönderdelade fragmentet av en arteriosklerotisk plack fastnar i förtrÀngningen. MÀrkligt Àr en akut stÀngning orsakad av svÄr smÀrta i benet, vilket inte minskar Àven i fred. Dessutom finns det en svaghet eller fullstÀndig förlamning av den drabbade lemmen, köldkÀnslan, huden Àr blek och Àven lÀkaren kan inte lÀngre kÀnna puls pÄ artÀrerna i poplitealfossan eller pÄ den inre fotleden. En akut artÀr ocklusion Àr en nödsituation och mÄste behandlas omedelbart.

Rökarens ben: orsaker och riskfaktorer

Omkring 85 procent av alla fall av bÀcken (rökarens ben) beror pÄ förkalkning av artÀrerna. LÀkare talar om ateroskleros. Detta Àr en plaque av fett, kalk och bindvÀv i det inre skiktet i blodkÀrlen. Arteriell förkalkning pÄverkar vanligtvis alla kroppsartÀrer, inklusive kransartÀrerna och livmoderhalsen (blodtillförsel till hjÀrnan). PÄ vissa stÀllen Àr flaskhalsarna dock vanliga. DÀr försÀmras blodflödet i sÄdan utstrÀckning att för lite blod rinner genom följande vÀvnad och dÀrmed finns det en syrebrist. Detta leder slutligen till smÀrta och andra rökares benproblem.

För utveckling av arterioskleros har flera orsaker och riskfaktorer bekrÀftats genom studier. Rökning anses vara en sÀrskild riskfaktor för Äderförkalkning. Det Àr sÄledes en viktig orsak till utvecklingen av en PAD. Betsimmte ingredienser av cigaretter frÀmjar förkalkning av artÀrerna, sÀrskilt i benen (rökarens ben). Sammantaget kommer rökare runt tre gÄnger oftare arteriella cirkulationsstörningar Àn icke-rökare.

Perifer arteriell sjukdom gynnas av andra riskfaktorer. Dessa inkluderar:

  • Högt blodtryck (hypertoni)
  • Diabetes (diabetes mellitus)
  • förhöjd blodkolesterolnivĂ„ (hyperlipoproteinemi: förhöjt LDL-kolesterol, minskat HDL-kolesterol)
  • ökade blodlipider (hypertriglyceridemi)
  • KardiovaskulĂ€ra sjukdomar hos slĂ€ktingar
  • Överviktig (fetma)

Rökarens ben: undersökningar och diagnos

Den första kontaktpunkten nÀr man misstÀnker en rökares ben Àr vanligtvis familjedoktorn. Det hÀr registrerar första medicinska historien (anamnese). Det ger dig möjlighet att noggrant beskriva dina symtom och förÀndringar du har mÀrkt. Förekomsten av vissa riskfaktorer och typiska rökarens bensymtom ger ofta lÀkaren avgörande indikationer pÄ en perifer artÀr ocklusiv sjukdom. I en intervju med anamnesis frÄgar lÀkaren exempelvis följande frÄgor:

  • Upplever du ökad benmĂ€rgssmĂ€rta efter lĂ„ngvarig gĂ„ng, vilket förbĂ€ttras omedelbart nĂ€r du tar en paus?
  • Rökar du eller har du rökt tidigare? Om sĂ„ Ă€r fallet, hur lĂ€nge och hur mycket?
  • Är du diagnostiserad med diabetes, högt kolesteroltal och / eller blodlipidnivĂ„er?
  • Har du fĂ„tt diagnosen högt blodtryck?
  • Har din familj kardiovaskulĂ€ra sjukdomar som rökarens ben eller hjĂ€rtinfarkt?

utredning

Under undersökningen tittar lÀkaren först pÄ huden pÄ benen. Blek eller blÄaktig missfÀrgad hud Àr en första indikation pÄ en eventuell rökares ben. Tecken som kan ocksÄ indikera PAD Àr vÀlvda naglar (klockglasögon), smÄ, dÄligt helande hudfel och död (nekrotisk) vÀvnad.

Nu kÀnner doktorn pulsen i ljummen eller pÄ lÄret, i poplitealfossan, den inre fotledaren och pÄ baksidan av foten. I svÄr PAD Àr puls i den drabbade lemmen knappt palpabel eller till och med palpabel. En temperatur jÀmförelse av bÄda benen ger ocksÄ en indikation pÄ PAOD: det drabbade benet Àr mÀrkbart svalare Àn det friska. NÀr det gÀller ett ensidigt rökares ben, gör den krypande bristen pÄ syre ofta musklerna synligt slankare Àn det friska benet.

Med ett stetoskop kan lÀkaren över förtrÀngningen (stenos) ofta höra ett typiskt flödesbuller som orsakas av turbulens vid flaskhalsen. PÄ detta sÀtt kan kÀrlet eller regionen i vilken förtrÀngningen Àr belÀgen grovt bestÀmmas. Med en speciell ultraljudsundersökning (duplex ultraljud) kan blodflödet i kÀrlen mÀtas och dÀrigenom ytterligare information om möjliga flaskhalsar kan erhÄllas.

Om lÀkaren misstÀnker en rökares ben kan berÀkningen av det sÄ kallade ankelbromsindexet (ABI) ocksÄ ge viktig information. I denna enkla undersökning placeras en blodtrycksmanschett pÄ varje övre arm och underben för att bestÀmma frÄn vilket tryck i de underliggande artÀrerna bara ingen puls Àr mÀrkbar (motsvarar det systoliska blodtrycket). Indexet berÀknas nu frÄn kvoten av de tvÄ systoliska blodtrycksvÀrdena (blodtryckssystoliskt nedre ben: blodtryckssystolisk överarm = ABI). Normalt Àr trycket i underbenet nÄgot högre Àn i överarmen, sÄ att en kvot mellan 0,9 och 1,2 normalt resulterar. Om trycket i underbenet Àr signifikant lÀgre Àn i överarmen faller kvoten. För ankelarmindexet gÀller följande betygsskala:

  • 0,75-0,9: liten PAOD
  • 0,5-0,75: mĂ„ttlig PAD
  • <0,5: svĂ„r PAD

För att fÄ Ànnu mer detaljerad information om lokaliseringen av flaskhalsen (stenos) behövs vanligtvis avbildningstekniker sÄsom den sÄ kallade kontrastangiografin. Denna undersökning Àr Àven nödvÀndig, sÀrskilt före en planerad operation av flaskhalsen. Patienten injiceras med ett kontrastmedel och en röntgenbild tas samtidigt (digital subtraktion angiografi).. Den datorassisterade bilden visar röntgenkontrastmedlet och eventuella flaskhalsar i kÀrlen. Den vaskulÀra presentationen kan ocksÄ utföras som en datoriserad tomografi (CT) eller som magnetisk resonansbildning (MR).

För att bestÀmma sjukdomsutstrÀckningen enligt PAD-faserna (se ovan) utförs ett stresstest. För att göra detta mÄste patienten gÄ pÄ en speciell löpband för en viss tid. LÀkaren mÀter, frÄn vilket avstÄnd gick vilket obehag som intrÀffar.

Rökarens ben: behandling

PAD-terapin baseras huvudsakligen pÄ patientens personliga behov och pÄ det stadium dÀr rökarens ben upptÀcktes.

PAVK-terapi i steg 1

Om rökarens ben kÀnns igen i första etappen Àr det sÀrskilt viktigt att bekÀmpa orsakerna. De viktigaste ÄtgÀrderna Àr att sluta röka, trÀna regelbundet och respektera en hÀlsosam kost. Det Àr ocksÄ viktigt att normalisera kolesterol, blodlipidnivÄer och blodtryck. Om en livsstil med mer motion och en hÀlsosammare diet inte rÀcker, kan mediciner vara nödvÀndiga.

PAVK-terapi i steg 2

FrÄn och med steg 3, förutom de redan nÀmnda ÄtgÀrderna krÀvs en regelbunden gÄngtrÀning för PAD-terapi. LÀkaren bestÀmmer avstÄndet, som patienten kan behÀrska smÀrtfritt trots rökarens ben. I den dagliga gÄngutbildningen bör minst hÀlften av detta gÄngavstÄnd vara fÀrdigt. Detta stimulerar kroppen att bilda bypasser (collaterals). Dessutom föreskrivs lÀkaren för behandling av perifer artÀr sjukdomstillsatser som förbÀttrar blodflödet. SÄ kallade blodplÀttsaggregeringshÀmmare förhindrar fastsÀttning av blodplÀttar och förhindrar blodproppar. LÀkemedlet av förstahandsvalet Àr acetylsalicylsyra (ASA). Om inkompatibla kan andra blodplÀttsinhibitorer (sÄsom prasugrel eller klopidogrel) förskrivas. Dessutom kan vissa lÀkemedel (prostanoider) administreras, vilket pÄverkar blodets flödesegenskaper. Enkelt sagt, prostanoiderna gör blodet tunnare sÄ att det bÀttre kan passera genom flaskhalsar i en rökares ben.

PAD-behandling i steg 3 och 4

FrÄn tredje av PAD-faserna anvÀnds kirurgiska ingrepp. Typ av operation beror pÄ flaskhalsens lÀngd och exakta lokalisering. Med bara nÄgra millimeter fartyg som smalnar i lÄr- eller bÀckenomrÄdet kan flaskhalsen i mÄnga fall helt enkelt expandera. Detta görs med anvÀndning av en kateter (perkutan transluminal angioplastik, PTA). En ballongkateter införs frÄn ljummen i förtrÀngningen och uppblÄses med tryck. För att undvika Äterkonstruktion kan implantation av en stent krÀvas.

Om en expansion inte Àr möjlig, eftersom förtrÀngningen Àr för stel eller strÀcker sig till en lÀngre kÀrlsektion, kan lÀkaren kasta avlagren (trombendarteriektomi). Om det behövs Àr en bypass-operation ocksÄ möjlig. LÀkaren anvÀnder antingen en ven eller ett Teflon-rör som avledning för det trÄnga kÀrlet. Om perfusionsstörningen i rökarens ben Àr sÄ svÄr att extremiteten dör, Àr det enda alternativet kvar att amputera den drabbade lemmen.

LÀs mer om undersökningarna

  • datortomografi
  • EKG

Rökarens ben: Sjukdomskurs och prognos

Prognosen för perifer arteriell ocklusiv sjukdom (PAD, rökarens ben) beror frÀmst pÄ huruvida det Àr möjligt att eliminera utlösande faktorer. Detta Àr det enda sÀttet att förhindra att sjukdomen fortsÀtter vidare. Till och med ett kirurgiskt ingripande Àr ingen garanti för permanent klagomottagning, eftersom en fungerad flaskhals kan stÀngas igen.

MÀnniskor som har haft perifer artÀrsjukdom (rökarens ben) pÄverkas ocksÄ ofta av ateroskleros i andra delar av kroppen, sÄsom kranskÀrlssÄren eller karotÀrarterierna. DÀrför har de vanligtvis en signifikant ökad risk för hjÀrtattack eller stroke. Mer Àn 75 procent av dem med rökarens ben dör av stroke eller hjÀrtinfarkt.

De drabbade har stor inverkan pÄ prognosen

FullstĂ€ndig och permanent avhĂ„llande frĂ„n rökning Ă€r den viktigaste Ă„tgĂ€rden vid behandling av PAOD (rökarens ben). Om du inte kan sluta röka ensam bör du söka professionellt stöd. Prognostiskt gynnsam inverkan ocksĂ„ en aktiv livsstil med varierad kost och regelbunden motion. Även en daglig promenad pĂ„ ungefĂ€r en halvtimme Ă€r nog. Speciellt rekommenderas uthĂ„llighet sport som simning, jogging eller cykling. Se till att Ă€ta sĂ„ lĂ„gt som möjligt och varierat med en hög andel grönsaker. Speciellt mĂ€ttade fetter, sĂ„som chips, chips eller kex, bör undvikas. Om övervikt pĂ„ en Raucherbein Dessutom bör man söka en viktminskning.

LĂ€s mer om terapierna

  • amputation
  • zonterapi
  • stent
  • thromboendarterectomy

Dessa laboratorievÀrden Àr viktiga

  • aldosteron


Gillar Du? Dela Med VĂ€nner: