Serotonin syndrom

Serotoninsyndrom (serotonerga syndrom) orsakas av vissa lÀkemedel och droger. LÀs mer hÀr!

Serotonin syndrom

den serotonin syndrom Àr inte en sjukdom i traditionell mening. Snarare Àr det en kombination av olika symptom (symptom), serotonin som orsakas av överdriven ackumulering av neurotransmittorn. Serotonin syndrom utlöses av vissa mediciner och mÄste behandlas snabbt, eftersom det kan vara dödlig. LÀs allt om serotonin syndrom hÀr.

produkt~~POS=TRUNC

serotonin syndrom

  • beskrivning

  • symptom

  • Orsaker och riskfaktorer

  • Diagnos och utredning

  • behandling

  • Sjukdomskurs och prognos

Serotonin syndrom: Beskrivning

Serotonin syndrom Àr en kombination av symtom, som orsakas av ett överskott av neurotransmittorn (neurotransmittorer) serotonin i centrala nervsystemet. Den kallas ocksÄ serotonerga eller serotonergt syndrom eller central serotonin syndrom.

Orsaken till serotonin överskottet Àr i medicinering för depression (antidepressiva medel), som pÄverkar serotonerga system i kroppen. SÄ att serotonin syndrom förekommer i vid bemÀrkelse genom förmÄner eller vÀxelverkan med antidepressiva (men Àven andra) lÀkemedel.

Vad Àr serotonin?

Serotonin (kemiskt: 5-hydroxi-tryptamin) Àr en viktig signalsubstans i nervsystemet (neurotransmittorer). Det hÀnder i bÄde det centrala (hjÀrna och ryggmÀrg) och det perifera nervsystemet. I det centrala nervsystemet (CNS) serotonin i reglering av sömn-vakenhetsrytm, kÀnslor, temperatur eller smÀrta inblandade, utan ocksÄ pÄ inlÀrningsprocesser och minnesbildning Àr.

I resten av kroppen serotonin frĂ€mjar exempel gastrointestinal rörelser eller utökade kĂ€rlen i huden och skelettmuskler, men minskat hennes hjĂ€rta. Även i blodkoagulering serotonin Ă€r involverad (det frĂ€mjar aggregering av blodplĂ€ttar).

Depression före serotonin syndrom

Serotonin styr tillsammans med en annan signalsubstans som kallas noradrenalin olika processer i hjÀrnan. Detta frÀmst kÀnslomÀssigt beteende och kontroll av uppmÀrksamhet och smÀrtlindring. Experter tror att en brist pÄ dessa budbÀrare som leder till depressiva symtom som nedstÀmdhet, slöhet och förlust av intresse. DÀrför lÀkare behandla depression med lÀkemedel som lÀmnar om ökningen serotonin i kroppen. Som ett resultat, och till exempel, genom en för hög dos av lÀkemedel kan förekomma serotonin överskott och slutligen till serotoninsyndrom.

Serotonin syndrom: Symtom

Serotonin verkar pÄ mÄnga mottagare strukturer (receptorer) i kroppen. Serotonin överskott kan dÀrför ocksÄ orsaka mÄnga olika tecken pÄ sjukdom. De upptrÀder vanligtvis inom de första 24 timmarna av drug delivery. de ökade serotoninnivÄerna visar ibland först som ett ljusinfluensainfektion. Allvarligare symtom kan sedan utvecklas inom nÄgra minuter.

För beskrivningar av den amerikanska psykiatern Sternbach experter dela upp serotoninsyndrom symptom idag i tre grupper:

vegetativa klagomÄl

Patienter som lider av feber och frossa, sÄ ofta kÀnner sig mycket sjuk (influensa kÀnsla). Andra vegetativa symtom, som ofta förekommer med serotonin syndrom Àr:

  • Ökad hjĂ€rtfrekvens och blodtryck (takykardi och hypertoni)
  • Snabb andning (hyperventilation)
  • Kraftig svettning (hyperhidros)
  • IllamĂ„ende, krĂ€kningar och diarrĂ©
  • huvudvĂ€rk

Oordnad samspelet mellan muskler och nerver

Mer serotonin syndrom symptom resultera frÄn det faktum att interaktionen mellan nerv och muskel Àr störd (neuromuskulÀra symptom):

Patienter darr (tremor) har lĂ€tt löstagbara och överdrivna reflexer (hyperreflexi), ofrivilliga muskelsammandragningar ryckningar (myoklonus) och kan röra sig pĂ„ grund av ökad muskelspĂ€nning endast med anstrĂ€ngning (HyperrigiditĂ€t, noggrannhet).Även muskelkramper Ă€r möjliga.

psykologiska effekter

Dessutom patienter lider av symptom som utlöses av serotonin syndrom i det centrala nervsystemet. Överskottet serotonin leder hĂ€r till en ökad upphetsning. Som ett resultat kan det finnas psykologiska problem efter serotonin syndrom:

  • Rastlöshet, nervositet och behov av att flytta
  • hallucinationer
  • Medvetenhet och uppmĂ€rksamhetsstörningar
  • bĂ€ttre humör
  • Problem med finjustering av rörelser (koordinationssvĂ„righeter)

Livshotande serotonin syndrom

I slutÀndan kan serotonin syndrom vara livshotande. Allvarliga konsekvenser eller komplikationer uppstÄr, till exempel genom ihÄllande hjÀrtarytmier. Patienterna kÀnner oftast en tryckande kÀnsla i bröstet, en snabb och oregelbunden hjÀrtrytm och hjÀrtklappning.

beslag ocksÄ koma kan vara konsekvenserna av serotonin syndrom.

Eftersom serotonin pÄverkar ocksÄ blodets koagulering, leder en serotonergt syndrom i vissa fall till den sÄ kallade koagulering.Koagulationssystemet (inklusive blodplÀttar) i blodkÀrlen aktiveras. Som en följd dÀrav bildas blodproppar i olika organ, som dÄ inte lÀngre kan uppfylla sin funktion. Dessutom kommer det i den senare kursen till brist pÄ koagulationsfaktorer (genom ökad konsumtion) och dÀrmed spontan blödning.

Dödsfallet genom serotoninsyndrom upptrÀder vanligen genom ett flertal organsvikt.

Serotoninsyndrom: orsaker och riskfaktorer

Serotoninsyndrom orsakas av att ta vissa mediciner. Dessa Àr lÀkemedel som pÄverkar serotonerga processer i kroppen. LÀkare ordinerar vanligen det för behandling av depression. Eftersom forskare antar att en brist pÄ serotonin (och norepinefrin) Àr ansvarig för utvecklingen av depression. Med nÀmnda droger ökar mÀngden messenger substans med olika mekanismer, till exempel genom att öka frisÀttningen av serotonin eller hÀmma dess nedbrytning.

I vissa fall visas de första tecknen pÄ serotoninsyndrom efter det första antidepressiva lÀkemedlet. Hos andra patienter utvecklas den endast efter en dosökning. I de flesta fall utvecklas serotoninsyndrom nÀr tvÄ eller flera av de involverade lÀkemedlen kombineras. Interaktioner mellan drogerna orsakar ett signifikant överskott av serotonin.

Förutom antidepressiva och vissa andra lÀkemedel och vissa illegala droger kan utlösa serotonin syndrom genom att delta i det serotonerga systemet.

Dessa lÀkemedel samt drogerna, som kan orsaka serotoninsyndrom, sÀrskilt nÀr de kombineras, Àr uppdelade enligt deras effekter:

Effekt i det serotoninerga systemet

droger

ökad bildning av serotonin

tryptofan

ökad frisÀttning av serotonin

Amfetaminer, kokain, mirtazapin, metadon, ecstasy, Parkinsons lÀkemedel L-Dopa

HÀmning av Äterupptagning frÄn den synaptiska klyftan mellan tvÄ neuroner

Selektiva serotoninÄterupptagshÀmmare (SSRI) sÄsom citalopram, sertralin, fluoxetin, paroxetin

Selektiva serotoninnoradrenalinÄterupptagshÀmmare (SSNRI), sÄsom venlafaxin, duloxetin

Tricykliska antidepressiva medel sÄsom amitriptylin, doxepin, desipramin, nortriptylin, klomipramin, imipramin

Tramadol, petidin (bÄda smÀrtstillande medel), trazodon, johannesört, kokain, Amphethamin, extas, 5-HT3-receptor motstÄndare för illamÄende och krÀkningar, sÄsom ondansetron, granisetron

Inhibering av serotoninnedbrytning

Monoaminoxidas (MAO) hÀmmare sÄsom moklobemid, tranylcypromid eller antibiotikum linezolid

stimulerande effekt pÄ serotoninreceptorstrukturer (5-HT-receptorer)

5-HT1-agonister, sÄsom buspiron eller triptaner (t ex sumatriptan, almotriptan) ordinerat för migrÀn

förbÀttrad serotonin effekt

litium

Inverkan av andra droger

Även droger Ă€r uppdelade i kroppen. Det finns emellertid vissa droger som stör störningen av de ovan nĂ€mnda lĂ€kemedlen, frĂ€mst för att de metaboliseras pĂ„ samma sĂ€tt. Dessa inkluderar hjĂ€rta mediciner amiodaron eller betablockerare, anti-epilepsi som karbamazepin, men Ă€ven anti-HIV lĂ€kemedel sĂ„som ritonavir eller efavirenz. Det gastriska skyddsĂ€mnet cimetidin inhiberar ocksĂ„ de nedbrytande proteinkomplexen. Som ett resultat ackumuleras de serotonerga substanserna i kroppen. Som ett resultat pĂ„verkar de serotoninsystemet Ă€nnu mer. PĂ„ detta sĂ€tt kan Ă€ven en mindre dos medicin leda till ett serotoninsyndrom.

Serotoninsyndrom: diagnos och undersökning

Diagnosen av serotoninsyndrom Ă€r svĂ„r. Å ena sidan visar patienterna olika tecken pĂ„ ett serotonergt syndrom. För det andra, det finns medicinska tillstĂ„nd som Ă€r liknande den för serotoninsyndrom, i synnerhet den neuroleptiskt malignt syndrom (NMS).

Dessutom utvecklas ett överskott av serotonin relativt snabbt. Som ett resultat Àr det ofta inte tillrÀckligt med tid för omfattande undersökningar i svÄra fall. Diagnosen blir svÄrare genom det faktum att det inte finns nÄgra signifikanta laboratorietester för att bestÀmma serotoninsyndromet som orsak till symtomen.

Den som Àr rÀdd för att drabbas av serotoninsyndrom ska omedelbart gÄ till doktorn, till exempel till behandlingspsykiatern.

Medicinsk historia (anamnese)

HjÀrnstenen i diagnosen serotoninsyndrom Àr historien om medicinsk historia (anamnese). Eftersom patienter med serotoninsyndrom Àr förvirrade i vissa fall eller lider av minskad medvetenhet kan de kanske inte svara pÄ mÄnga frÄgor. DÀrför Àr den externa historien avgörande. HÀr frÄgar doktorn inte patienten sjÀlv, utan slÀktingar, vÀnner eller andra eskorter. Till exempel frÄgar lÀkaren följande frÄgor:

  • Vilka symptom lider du av?
  • Har du feber, illamĂ„ende med krĂ€kningar och diarrĂ©? Svettar du mĂ€rkbart stark?
  • Hittar du rörelser? Har du muskelkramper eller trĂ„kar?
  • Har du problem med att sitta stillastĂ„ende?
  • Sedan nĂ€r finns klagomĂ„len? Har du gĂ„tt upp i de senaste timmarna?
  • Vilka existerande förhĂ„llanden Ă€r kĂ€nda för dig?
  • Lider du av depression mot vilken du tar tabletter?
  • Vilka lĂ€kemedel tar du? Var vĂ€nlig ange alla lĂ€kemedel, inklusive kosttillskott och vĂ€xtbaserade ingredienser!
  • Har din medicin nyligen Ă€ndrats eller förlĂ€ngts?
  • Konsumerar du droger regelbundet?

Fysisk undersökning

Efter den detaljerade frÄgan undersöker lÀkaren noggrant den berörda personen. Han uppmÀrksammar typiska symptom pÄ serotoninsyndrom. Dessa, tillsammans med medicinsk historia, Àr avgörande för den korrekta diagnosen "serotonerg syndrom". LÀkaren kontrollerar till exempel om eleverna Àr dilaterade. MuskelsprÀngning eller skakningar hos patienten Àr ofta redan synlig för blotta ögat sÄvÀl som pÄskyndad andning. Dessutom mÀter lÀkaren blodtryck, hjÀrtfrekvens och kroppstemperatur.

Dessutom kontrollerar lÀkaren det neurologiska tillstÄndet hos den drabbade personen. Han Àgnar sÀrskild uppmÀrksamhet Ät reflexkontrollen. DÀrför slÄr han med en sÄ kallad reflexhammare, till exempel pÄ lÄrbenen under knÀskÄlen (patellÀr tendonreflex). Om patienten lider av ett serotoninsyndrom, sker reflexen, dvs "utslaget" av underbenet, överdrivet och ofta till och med med endast liten tappning av senan.

Ytterligare undersökningar i serotoninsyndrom

Det finns inga specifika laboratorietester som tydligt visar serotoninsyndrom. ÄndĂ„ kan vissa laboratorievĂ€rden förĂ€ndras pĂ„ grund av serotoninöverskottet, till exempel ökar inflammatorisk parameter C-reaktivt protein (CRP). Blodbilden kan ocksĂ„ pĂ„verka serotoninsyndromet, som kan identifieras exempelvis med lĂ„gt blodplĂ€ttar (trombocyter). Vid starka konvulsioner stiger ocksĂ„ muskelproteinerna kreatinkinas och myoglobin i blodet.

Med snabb andning kan en sÄ kallad blodgasanalys ge information om utbyte av syre och koldioxid i lungorna.

Dessutom utför lÀkaren toxikologiska test. Urinprov Àr ofta redan i snabba tester (sÄ kallade toxikologiska sÀngprov) en möjlig anvÀndning av narkotika eller missbruk. Laboratorier kan ocksÄ detektera förhöjda blodkoncentrationer av en viss lÀkemedelssubstans (bestÀmning av lÀkemedelsnivÄn) med hjÀlp av de ibland dyrbara screeningsmetoderna.

Dessutom, beroende pÄ symptomen, initierar lÀkaren ytterligare undersökningar. Med hjÀlp av ett elektrokardiogram (ECG) avslöjar han till exempel hjÀrtarytmier. Efter epileptiska anfall hjÀlper en bildbehandling som berÀknad tomografi (CT) att utesluta andra orsaker till symptomen.

differentialdiagnoser

Serotoninsyndrom Àr ibland svÄrt att skilja sig frÄn andra sjukdomar. En annan tÀnkbar diagnos (differentialdiagnos) Àr malignt neuroleptiskt syndrom, eller MNS för korta. Symtomen pÄ MNS kan uppstÄ efter att ha tagit sÀrskilt starka (mycket potenta) lÀkemedel mot psykos (antipsykotika, neuroleptika). Som i fallet med serotoninsyndrom lider patienter ocksÄ av medvetenhet, feber, hjÀrtklappning, blodtrycksfluktuationer och / eller ökad muskelspÀnning.

I motsats till det serotonerga syndromet utvecklas symtomen pÄ MNS markant lÄngsammare under flera dagar och i allmÀnhet endast cirka tvÄ veckor efter starten av behandlingen. Dessutom Àr MNS-patienter mindre mobila (bradykinetiska till aketikum) och har reducerade reflexer (hyporeflexi). Dessutom ökar muskelproteinkreatinkinasen kraftigt hÀr. Detsamma gÀller för vita blodkroppar (leukocyter) och ofta ocksÄ till levervÀrden (transaminas hög).

Andra sjukdomar, av vilka vissa har symtom som liknar serotoninsyndrom, inkluderar:

  • Malign hypertermi
  • Antikolinerge syndrom / delirium

Serotoninsyndrom: Behandling

Serotoninsyndrom anses vara en psykiatrisk och neurologisk nödsituation eftersom den kan bli livshotande. Som ett första steg slutar lÀkare att ta mediciner som kan orsaka serotoninsyndrom. För svaga symptom Àr detta förfarande vanligtvis tillrÀckligt (i cirka 90 procent av fallen). Om symtomen kvarstÄr, tar lÀkare ytterligare ÄtgÀrder. Allvarligt serotoninsyndrom krÀver övervakning och vÄrd av intensivvÄrd.

IntensivvÄrd i serotoninsyndrom

I intensivvÄrden monitoreras blodtryck, hjÀrtfrekvens, hjÀrtfrekvens, syremÀttnad, kroppstemperatur och urinutsöndring kontinuerligt. Patienterna fÄr tillrÀckligt med vÀtska genom en infusion (genom feberpatienterna förlorar mycket vÀtska). Under vissa omstÀndigheter mÄste de ocksÄ sÀttas in i en artificiell koma och mekaniskt ventilerad. PÄ detta sÀtt sker lÄngtgÄende behandlingssteg som storskalning (i mycket hög feber).

droger

Antipyretika kan dessutom minska den höga kroppstemperaturen.

Om det behövs administrerar lÀkare ocksÄ lÀkemedel för muskelavslappning (muskelavslappnande medel). Som ett resultat minskar de feberna som uppstÄr i ett serotoninsyndrom, frÀmst pÄ grund av ökad muskelspÀnning. Muskelavslappnande medel bör ocksÄ förebygga allvarlig muskelskada (nedbrytning av muskelfibrerna = rabdomyolys). Detta skyddar njurarna samtidigt. Trots allt frigör rabdomyolys det syrebindande muskelproteinet myoglobin i större kvantiteter.Detta kan deponeras i njurvÀvnaden och leda till njursvikt.

Bensodiazepiner (som lorazepam, diazepam) kan ocksÄ ges i serotoninsyndrom. Du kan undertrycka anfall.

NÀr symtomen kvarstÄr, administrerar lÀkare ocksÄ cyproheptadin eller metysergid. BÄda lÀkemedlen binder och bland annat inhiberar serotoninreceptorstrukturer och dÀrigenom minskar den skadliga effekten av hormonöverskottet av ett serotoninsyndrom. Vakta patienter svÀlj tabletter, fÄ de aktiva ingredienserna genom ett nasogastriskt rör.

Serotoninsyndrom: sjukdomskurs och prognos

Med snabb och korrekt behandling har serotoninsyndromet en bra övergripande prognos. I vissa fall kan det dock leda till döden, till exempel genom ett flertal organfel.

Serotonin syndrom varaktighet

Serotoninsyndromets varaktighet Àr primÀrt beroende av utlösande lÀkemedel. Beroende pÄ den aktiva bestÄndsdelen tar kroppen olika mÀngder tid för att bryta ner lÀkemedlet. Experter talar om den sÄ kallade halveringstiden (HWZ). Det indikerar tiden dÄ hÀlften av drogen har lÀmnat kroppen.

Fluoxetin har till exempel en relativt lÄng HWZ. Det aktiva Àmnet norfluoxetin produceras i kroppen med en HWZ pÄ cirka fyra till 16 dagar. Detta innebÀr att detta lÀkemedel metaboliseras och försÀmras endast lÄngsamt. Följaktligen kvarstÄr serotoninsyndromssymtom lÀngre efter att ha tagit fluoxetin Àn till exempel andra antidepressiva medel.

Akta dig för nya droger

Detta faktum mÄste ocksÄ beaktas nÀr patientens medicinering Àndras. Om personen till exempel fÄr ett nytt antidepressivt lÀkemedel eller nya lÀkemedel (som starka smÀrtstillande medel eller migrÀnmedel), kan det till och med interagera efter tvÄ veckor och leda till slut till ett serotoninsyndrom.

Förhindra serotoninsyndrom

LÀkare uppmÀrksammar normalt de olika biverkningarna och interaktionerna hos de föreskrivna lÀkemedlen. Viktig information finns i tillverkarens respektive tekniska information. SerotoninÄterupptagshÀmmare (SSRI) bör exempelvis inte kombineras med MAO-hÀmmare (för att förhindra serotoninnedbrytning) pÄ grund av risken för serotoninsyndrom.

Även vĂ€xtbaserade lĂ€kemedel som jonkört bĂ€r risken för serotonergt syndrom nĂ€r de tas parallellt med antidepressiva medel (t ex tricykliska antidepressiva medel och SSRI). Var dĂ€rför noggrant uppmĂ€rksam pĂ„ instruktioner frĂ„n din lĂ€kare och kontakta honom omgĂ„ende om klagomĂ„l serotonin syndrom inlagor.


Gillar Du? Dela Med VĂ€nner: