Serotonin syndrom

Serotoninsyndrom (serotonerga syndrom) orsakas av vissa läkemedel och droger. Läs mer här!

Serotonin syndrom

den serotonin syndrom är inte en sjukdom i traditionell mening. Snarare är det en kombination av olika symptom (symptom), serotonin som orsakas av överdriven ackumulering av neurotransmittorn. Serotonin syndrom utlöses av vissa mediciner och måste behandlas snabbt, eftersom det kan vara dödlig. Läs allt om serotonin syndrom här.

produkt~~POS=TRUNC

serotonin syndrom

  • beskrivning

  • symptom

  • Orsaker och riskfaktorer

  • Diagnos och utredning

  • behandling

  • Sjukdomskurs och prognos

Serotonin syndrom: Beskrivning

Serotonin syndrom är en kombination av symtom, som orsakas av ett överskott av neurotransmittorn (neurotransmittorer) serotonin i centrala nervsystemet. Den kallas också serotonerga eller serotonergt syndrom eller central serotonin syndrom.

Orsaken till serotonin överskottet är i medicinering för depression (antidepressiva medel), som påverkar serotonerga system i kroppen. Så att serotonin syndrom förekommer i vid bemärkelse genom förmåner eller växelverkan med antidepressiva (men även andra) läkemedel.

Vad är serotonin?

Serotonin (kemiskt: 5-hydroxi-tryptamin) är en viktig signalsubstans i nervsystemet (neurotransmittorer). Det händer i både det centrala (hjärna och ryggmärg) och det perifera nervsystemet. I det centrala nervsystemet (CNS) serotonin i reglering av sömn-vakenhetsrytm, känslor, temperatur eller smärta inblandade, utan också på inlärningsprocesser och minnesbildning är.

I resten av kroppen serotonin fr√§mjar exempel gastrointestinal r√∂relser eller ut√∂kade k√§rlen i huden och skelettmuskler, men minskat hennes hj√§rta. √Ąven i blodkoagulering serotonin √§r involverad (det fr√§mjar aggregering av blodpl√§ttar).

Depression före serotonin syndrom

Serotonin styr tillsammans med en annan signalsubstans som kallas noradrenalin olika processer i hjärnan. Detta främst känslomässigt beteende och kontroll av uppmärksamhet och smärtlindring. Experter tror att en brist på dessa budbärare som leder till depressiva symtom som nedstämdhet, slöhet och förlust av intresse. Därför läkare behandla depression med läkemedel som lämnar om ökningen serotonin i kroppen. Som ett resultat, och till exempel, genom en för hög dos av läkemedel kan förekomma serotonin överskott och slutligen till serotoninsyndrom.

Serotonin syndrom: Symtom

Serotonin verkar på många mottagare strukturer (receptorer) i kroppen. Serotonin överskott kan därför också orsaka många olika tecken på sjukdom. De uppträder vanligtvis inom de första 24 timmarna av drug delivery. de ökade serotoninnivåerna visar ibland först som ett ljusinfluensainfektion. Allvarligare symtom kan sedan utvecklas inom några minuter.

För beskrivningar av den amerikanska psykiatern Sternbach experter dela upp serotoninsyndrom symptom idag i tre grupper:

vegetativa klagomål

Patienter som lider av feber och frossa, så ofta känner sig mycket sjuk (influensa känsla). Andra vegetativa symtom, som ofta förekommer med serotonin syndrom är:

  • √Ėkad hj√§rtfrekvens och blodtryck (takykardi och hypertoni)
  • Snabb andning (hyperventilation)
  • Kraftig svettning (hyperhidros)
  • Illam√•ende, kr√§kningar och diarr√©
  • huvudv√§rk

Oordnad samspelet mellan muskler och nerver

Mer serotonin syndrom symptom resultera från det faktum att interaktionen mellan nerv och muskel är störd (neuromuskulära symptom):

Patienter darr (tremor) har l√§tt l√∂stagbara och √∂verdrivna reflexer (hyperreflexi), ofrivilliga muskelsammandragningar ryckningar (myoklonus) och kan r√∂ra sig p√• grund av √∂kad muskelsp√§nning endast med anstr√§ngning (Hyperrigidit√§t, noggrannhet).√Ąven muskelkramper √§r m√∂jliga.

psykologiska effekter

Dessutom patienter lider av symptom som utl√∂ses av serotonin syndrom i det centrala nervsystemet. √Ėverskottet serotonin leder h√§r till en √∂kad upphetsning. Som ett resultat kan det finnas psykologiska problem efter serotonin syndrom:

  • Rastl√∂shet, nervositet och behov av att flytta
  • hallucinationer
  • Medvetenhet och uppm√§rksamhetsst√∂rningar
  • b√§ttre hum√∂r
  • Problem med finjustering av r√∂relser (koordinationssv√•righeter)

Livshotande serotonin syndrom

I slutändan kan serotonin syndrom vara livshotande. Allvarliga konsekvenser eller komplikationer uppstår, till exempel genom ihållande hjärtarytmier. Patienterna känner oftast en tryckande känsla i bröstet, en snabb och oregelbunden hjärtrytm och hjärtklappning.

beslag också koma kan vara konsekvenserna av serotonin syndrom.

Eftersom serotonin påverkar också blodets koagulering, leder en serotonergt syndrom i vissa fall till den så kallade koagulering.Koagulationssystemet (inklusive blodplättar) i blodkärlen aktiveras. Som en följd därav bildas blodproppar i olika organ, som då inte längre kan uppfylla sin funktion. Dessutom kommer det i den senare kursen till brist på koagulationsfaktorer (genom ökad konsumtion) och därmed spontan blödning.

Dödsfallet genom serotoninsyndrom uppträder vanligen genom ett flertal organsvikt.

Serotoninsyndrom: orsaker och riskfaktorer

Serotoninsyndrom orsakas av att ta vissa mediciner. Dessa är läkemedel som påverkar serotonerga processer i kroppen. Läkare ordinerar vanligen det för behandling av depression. Eftersom forskare antar att en brist på serotonin (och norepinefrin) är ansvarig för utvecklingen av depression. Med nämnda droger ökar mängden messenger substans med olika mekanismer, till exempel genom att öka frisättningen av serotonin eller hämma dess nedbrytning.

I vissa fall visas de första tecknen på serotoninsyndrom efter det första antidepressiva läkemedlet. Hos andra patienter utvecklas den endast efter en dosökning. I de flesta fall utvecklas serotoninsyndrom när två eller flera av de involverade läkemedlen kombineras. Interaktioner mellan drogerna orsakar ett signifikant överskott av serotonin.

Förutom antidepressiva och vissa andra läkemedel och vissa illegala droger kan utlösa serotonin syndrom genom att delta i det serotonerga systemet.

Dessa läkemedel samt drogerna, som kan orsaka serotoninsyndrom, särskilt när de kombineras, är uppdelade enligt deras effekter:

Effekt i det serotoninerga systemet

droger

ökad bildning av serotonin

tryptofan

ökad frisättning av serotonin

Amfetaminer, kokain, mirtazapin, metadon, ecstasy, Parkinsons läkemedel L-Dopa

Hämning av återupptagning från den synaptiska klyftan mellan två neuroner

Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) såsom citalopram, sertralin, fluoxetin, paroxetin

Selektiva serotoninnoradrenalinåterupptagshämmare (SSNRI), såsom venlafaxin, duloxetin

Tricykliska antidepressiva medel såsom amitriptylin, doxepin, desipramin, nortriptylin, klomipramin, imipramin

Tramadol, petidin (båda smärtstillande medel), trazodon, johannesört, kokain, Amphethamin, extas, 5-HT3-receptor motståndare för illamående och kräkningar, såsom ondansetron, granisetron

Inhibering av serotoninnedbrytning

Monoaminoxidas (MAO) hämmare såsom moklobemid, tranylcypromid eller antibiotikum linezolid

stimulerande effekt på serotoninreceptorstrukturer (5-HT-receptorer)

5-HT1-agonister, såsom buspiron eller triptaner (t ex sumatriptan, almotriptan) ordinerat för migrän

förbättrad serotonin effekt

litium

Inverkan av andra droger

√Ąven droger √§r uppdelade i kroppen. Det finns emellertid vissa droger som st√∂r st√∂rningen av de ovan n√§mnda l√§kemedlen, fr√§mst f√∂r att de metaboliseras p√• samma s√§tt. Dessa inkluderar hj√§rta mediciner amiodaron eller betablockerare, anti-epilepsi som karbamazepin, men √§ven anti-HIV l√§kemedel s√•som ritonavir eller efavirenz. Det gastriska skydds√§mnet cimetidin inhiberar ocks√• de nedbrytande proteinkomplexen. Som ett resultat ackumuleras de serotonerga substanserna i kroppen. Som ett resultat p√•verkar de serotoninsystemet √§nnu mer. P√• detta s√§tt kan √§ven en mindre dos medicin leda till ett serotoninsyndrom.

Serotoninsyndrom: diagnos och undersökning

Diagnosen av serotoninsyndrom är svår. Å ena sidan visar patienterna olika tecken på ett serotonergt syndrom. För det andra, det finns medicinska tillstånd som är liknande den för serotoninsyndrom, i synnerhet den neuroleptiskt malignt syndrom (NMS).

Dessutom utvecklas ett överskott av serotonin relativt snabbt. Som ett resultat är det ofta inte tillräckligt med tid för omfattande undersökningar i svåra fall. Diagnosen blir svårare genom det faktum att det inte finns några signifikanta laboratorietester för att bestämma serotoninsyndromet som orsak till symtomen.

Den som är rädd för att drabbas av serotoninsyndrom ska omedelbart gå till doktorn, till exempel till behandlingspsykiatern.

Medicinsk historia (anamnese)

Hjärnstenen i diagnosen serotoninsyndrom är historien om medicinsk historia (anamnese). Eftersom patienter med serotoninsyndrom är förvirrade i vissa fall eller lider av minskad medvetenhet kan de kanske inte svara på många frågor. Därför är den externa historien avgörande. Här frågar doktorn inte patienten själv, utan släktingar, vänner eller andra eskorter. Till exempel frågar läkaren följande frågor:

  • Vilka symptom lider du av?
  • Har du feber, illam√•ende med kr√§kningar och diarr√©? Svettar du m√§rkbart stark?
  • Hittar du r√∂relser? Har du muskelkramper eller tr√•kar?
  • Har du problem med att sitta stillast√•ende?
  • Sedan n√§r finns klagom√•len? Har du g√•tt upp i de senaste timmarna?
  • Vilka existerande f√∂rh√•llanden √§r k√§nda f√∂r dig?
  • Lider du av depression mot vilken du tar tabletter?
  • Vilka l√§kemedel tar du? Var v√§nlig ange alla l√§kemedel, inklusive kosttillskott och v√§xtbaserade ingredienser!
  • Har din medicin nyligen √§ndrats eller f√∂rl√§ngts?
  • Konsumerar du droger regelbundet?

Fysisk undersökning

Efter den detaljerade frågan undersöker läkaren noggrant den berörda personen. Han uppmärksammar typiska symptom på serotoninsyndrom. Dessa, tillsammans med medicinsk historia, är avgörande för den korrekta diagnosen "serotonerg syndrom". Läkaren kontrollerar till exempel om eleverna är dilaterade. Muskelsprängning eller skakningar hos patienten är ofta redan synlig för blotta ögat såväl som påskyndad andning. Dessutom mäter läkaren blodtryck, hjärtfrekvens och kroppstemperatur.

Dessutom kontrollerar läkaren det neurologiska tillståndet hos den drabbade personen. Han ägnar särskild uppmärksamhet åt reflexkontrollen. Därför slår han med en så kallad reflexhammare, till exempel på lårbenen under knäskålen (patellär tendonreflex). Om patienten lider av ett serotoninsyndrom, sker reflexen, dvs "utslaget" av underbenet, överdrivet och ofta till och med med endast liten tappning av senan.

Ytterligare undersökningar i serotoninsyndrom

Det finns inga specifika laboratorietester som tydligt visar serotoninsyndrom. √Ąnd√• kan vissa laboratoriev√§rden f√∂r√§ndras p√• grund av serotonin√∂verskottet, till exempel √∂kar inflammatorisk parameter C-reaktivt protein (CRP). Blodbilden kan ocks√• p√•verka serotoninsyndromet, som kan identifieras exempelvis med l√•gt blodpl√§ttar (trombocyter). Vid starka konvulsioner stiger ocks√• muskelproteinerna kreatinkinas och myoglobin i blodet.

Med snabb andning kan en så kallad blodgasanalys ge information om utbyte av syre och koldioxid i lungorna.

Dessutom utför läkaren toxikologiska test. Urinprov är ofta redan i snabba tester (så kallade toxikologiska sängprov) en möjlig användning av narkotika eller missbruk. Laboratorier kan också detektera förhöjda blodkoncentrationer av en viss läkemedelssubstans (bestämning av läkemedelsnivån) med hjälp av de ibland dyrbara screeningsmetoderna.

Dessutom, beroende på symptomen, initierar läkaren ytterligare undersökningar. Med hjälp av ett elektrokardiogram (ECG) avslöjar han till exempel hjärtarytmier. Efter epileptiska anfall hjälper en bildbehandling som beräknad tomografi (CT) att utesluta andra orsaker till symptomen.

differentialdiagnoser

Serotoninsyndrom är ibland svårt att skilja sig från andra sjukdomar. En annan tänkbar diagnos (differentialdiagnos) är malignt neuroleptiskt syndrom, eller MNS för korta. Symtomen på MNS kan uppstå efter att ha tagit särskilt starka (mycket potenta) läkemedel mot psykos (antipsykotika, neuroleptika). Som i fallet med serotoninsyndrom lider patienter också av medvetenhet, feber, hjärtklappning, blodtrycksfluktuationer och / eller ökad muskelspänning.

I motsats till det serotonerga syndromet utvecklas symtomen på MNS markant långsammare under flera dagar och i allmänhet endast cirka två veckor efter starten av behandlingen. Dessutom är MNS-patienter mindre mobila (bradykinetiska till aketikum) och har reducerade reflexer (hyporeflexi). Dessutom ökar muskelproteinkreatinkinasen kraftigt här. Detsamma gäller för vita blodkroppar (leukocyter) och ofta också till levervärden (transaminas hög).

Andra sjukdomar, av vilka vissa har symtom som liknar serotoninsyndrom, inkluderar:

  • Malign hypertermi
  • Antikolinerge syndrom / delirium

Serotoninsyndrom: Behandling

Serotoninsyndrom anses vara en psykiatrisk och neurologisk nödsituation eftersom den kan bli livshotande. Som ett första steg slutar läkare att ta mediciner som kan orsaka serotoninsyndrom. För svaga symptom är detta förfarande vanligtvis tillräckligt (i cirka 90 procent av fallen). Om symtomen kvarstår, tar läkare ytterligare åtgärder. Allvarligt serotoninsyndrom kräver övervakning och vård av intensivvård.

Intensivvård i serotoninsyndrom

I intensivvården monitoreras blodtryck, hjärtfrekvens, hjärtfrekvens, syremättnad, kroppstemperatur och urinutsöndring kontinuerligt. Patienterna får tillräckligt med vätska genom en infusion (genom feberpatienterna förlorar mycket vätska). Under vissa omständigheter måste de också sättas in i en artificiell koma och mekaniskt ventilerad. På detta sätt sker långtgående behandlingssteg som storskalning (i mycket hög feber).

droger

Antipyretika kan dessutom minska den höga kroppstemperaturen.

Om det behövs administrerar läkare också läkemedel för muskelavslappning (muskelavslappnande medel). Som ett resultat minskar de feberna som uppstår i ett serotoninsyndrom, främst på grund av ökad muskelspänning. Muskelavslappnande medel bör också förebygga allvarlig muskelskada (nedbrytning av muskelfibrerna = rabdomyolys). Detta skyddar njurarna samtidigt. Trots allt frigör rabdomyolys det syrebindande muskelproteinet myoglobin i större kvantiteter.Detta kan deponeras i njurvävnaden och leda till njursvikt.

Bensodiazepiner (som lorazepam, diazepam) kan också ges i serotoninsyndrom. Du kan undertrycka anfall.

När symtomen kvarstår, administrerar läkare också cyproheptadin eller metysergid. Båda läkemedlen binder och bland annat inhiberar serotoninreceptorstrukturer och därigenom minskar den skadliga effekten av hormonöverskottet av ett serotoninsyndrom. Vakta patienter svälj tabletter, få de aktiva ingredienserna genom ett nasogastriskt rör.

Serotoninsyndrom: sjukdomskurs och prognos

Med snabb och korrekt behandling har serotoninsyndromet en bra övergripande prognos. I vissa fall kan det dock leda till döden, till exempel genom ett flertal organfel.

Serotonin syndrom varaktighet

Serotoninsyndromets varaktighet är primärt beroende av utlösande läkemedel. Beroende på den aktiva beståndsdelen tar kroppen olika mängder tid för att bryta ner läkemedlet. Experter talar om den så kallade halveringstiden (HWZ). Det indikerar tiden då hälften av drogen har lämnat kroppen.

Fluoxetin har till exempel en relativt lång HWZ. Det aktiva ämnet norfluoxetin produceras i kroppen med en HWZ på cirka fyra till 16 dagar. Detta innebär att detta läkemedel metaboliseras och försämras endast långsamt. Följaktligen kvarstår serotoninsyndromssymtom längre efter att ha tagit fluoxetin än till exempel andra antidepressiva medel.

Akta dig för nya droger

Detta faktum måste också beaktas när patientens medicinering ändras. Om personen till exempel får ett nytt antidepressivt läkemedel eller nya läkemedel (som starka smärtstillande medel eller migränmedel), kan det till och med interagera efter två veckor och leda till slut till ett serotoninsyndrom.

Förhindra serotoninsyndrom

Läkare uppmärksammar normalt de olika biverkningarna och interaktionerna hos de föreskrivna läkemedlen. Viktig information finns i tillverkarens respektive tekniska information. Serotoninåterupptagshämmare (SSRI) bör exempelvis inte kombineras med MAO-hämmare (för att förhindra serotoninnedbrytning) på grund av risken för serotoninsyndrom.

√Ąven v√§xtbaserade l√§kemedel som jonk√∂rt b√§r risken f√∂r serotonergt syndrom n√§r de tas parallellt med antidepressiva medel (t ex tricykliska antidepressiva medel och SSRI). Var d√§rf√∂r noggrant uppm√§rksam p√• instruktioner fr√•n din l√§kare och kontakta honom omg√•ende om klagom√•l serotonin syndrom inlagor.


Gillar Du? Dela Med Vänner: