Tetanus (stelkramp)

Wundstarrkrampf Àr en livshotande infektionssjukdom. Minst en fjÀrdedel av tetanusinfektioner Àr dödliga. Det enda skyddet Àr tetanusvaccin.

Tetanus (stelkramp)

synonymer

Tetanus, tetanusinfektion

definition

tetanus

Wundstarrkrampf Àr en ibland dödlig infektion av bakterier av arten Clostridien tetani. DÀrför kallas stubbkramp ocksÄ som tetanusinfektion eller stelkramp för korta. Tetanus bakterier Àr överallt, speciellt i jord, men ocksÄ i damm, till exempel. DÀrifrÄn kommer bakterierna in i kroppen genom skadad hud. Man mÀrker inte att sÄret var infekterat med Clostridium-bakterier. Skadan kan lÀkas och glömmas för lÀnge sedan. Och sedan 3 till 60 dagar efter skadan kommer det till effekter av bakteriellt toxin. Utan behandling dör 25 till 30 procent av personer med tetanusinfektion. Och Àven vid intensivvÄrd Àr Wundstarrkrampf dödlig i upp till 20 procent av fallen.

frekvens

Sedan 1970 Àr vaccination mot tetanus (se förebyggande) i Tyskland tillhörande standardvaccinationer av spÀdbarn. Sedan dess har antalet tetanusinfektioner minskat kraftigt. Exakta siffror Àr inte tillgÀngliga sedan Äterkallandet av registreringsplikten (2001). Studier och statistik om dödsorsaker visar fÀrre Àn 15 fall per Är. Före introduktionen av tetanusvaccinet registrerades mer Àn 100 sjukdomar varje Är.

Tetanus spridas över hela vÀrlden

VÀrldshÀlsoorganisationen (WHO) uppskattar att det finns mellan 300 000 och 1 000 000 tetanusinfektioner per Är över hela vÀrlden. De flesta fall förekommer i lÀnder med ett varmt och fuktigt klimat, dÄlig vÄrd och lÄga vaccinationsrÀntor. I Europa rapporterades totalt 148 tetanusfall 2011 (frÀmst frÄn Estland, Frankrike, Grekland, Italien, RumÀnien och Spanien).

Under hela vÀrlden dödades cirka 72 600 barn under 5 Är av tetanus Är 2012. 61 000 av dem dog av en speciell form av tetanus, den neonatala tetanusen (tetanusneonatorum). WHO förutsÀtter att antalet orapporterade Àrenden Àr mycket högre. Antalet registrerade tetanusdöd har dock minskat betydligt de senaste Ären. Enligt Robert Koch Institute (RKI) dödades 2006 cirka 250 000 barn och nyfödda över hela vÀrlden av neonatal tetanus.

I tetanusneonatorum Àr patogenerna sÀrskilt i nyfödda nÀr de hygieniska förhÄllandena i navelvÄrden Àr otillrÀckliga eller till och med pastor anvÀnds med jord för navelvÄrd. Tecken pÄ neonatal tetanus inkluderar dÄlig dricks, fysisk förstyvning och muskelspasmer.

symptom

De första symptomen pÄ tetanus Àr okarakteristiska. Efter en inkubationsperiod (dvs. infektionstiden till de första symtomen) i vanligtvis 3 dagar till 3 veckor kommer det till huvudvÀrk, trötthet, muskelsmÀrta och svettning. Beroende pÄ den mÀngd toxin som produceras kan symtomen emellertid redan dyka upp efter en dag eller till och med flera mÄnader efter att skadan lÀnge har glömts. I grunden Àr ju kortare avstÄndet mellan infektion och de första symtomen, desto sÀmre Àr lÀkningsprocessen.

Risus sardonicus: Det djÀvulska glittret

En gÄng i organismen migrerar toxinerna lÀngs perifera nervceller till hjÀrnan. Hastigheten Àr ca 5 mm per timme. Efter att ha övervunnit den korta hjÀrnstammen skadar de hjÀrncellerna. Mycket snart utvecklas de typiska symptomen pÄ tetanus. Masticatory musklerna stiffar och det kommer till en kÀke lÄs (trismus). De trÄnga ansiktsmusklerna ger liderna ett grinande, djÀvulskt uttryck (Risus sardonicus). Ibland blir larynxmusklerna spÀnda och patienten kan inte lÀngre svÀlja eller andas. Som regel pÄverkas de bakre musklerna av stubbkrampsbakterier. DÄ bor kroppen bakÄt (Opisthotonus) och baksidan av huvudet borrar ner i kudden.

Kramper varje minut

Detta följs av smĂ€rtsamma kramper, som kan upprepas varje minut och Ă€r sĂ„ allvarliga att de ibland orsakar frakturer. Kramperna utlöses av de minsta yttre stimuli. Det kan vĂ€l rĂ€cka om dörren pĂ„ ett sjukhusrum öppnas eller om det finns ljusbyte. Även vid beröring av patienter med Wunderstarrkrampf, kan utlösande spasmer utlösas. KaraktĂ€ristiskt Ă€r armar och ben skonsamma frĂ„n anfall och medvetenheten bevaras.

Toxinerna orsakar ocksĂ„ en feberökning till över 40° C. Även med state-of-the-art intensivvĂ„rd dör 10 till 20 procent av patienterna. Utan behandling Ă€r dödsfallet Ă€nnu högre.

orsaker

Orsaken till tetanus Àr en infektion med bakterien Clostridium tetani. Det kommer in i kroppen i hÀndelse av skador pÄ huden, som torn, trÀsplinter eller naglar.I kroppen producerar tetanusbakterierna ett gift som binder till nervcellerna via blodomloppet och nÄr hjÀrnan lÀngs nerverna. Toxinerna av tetanusbakterier skadar nervceller i hjÀrnan, vilket orsakar svÄra krampar.

KÀllor för infektion: Tetanus bakterier lurar överallt

Tetanus bakterier lurar praktiskt taget överallt. I motsats till populÀr tro behöver Clostridiuminfektion inga större sÄr som skulle vara smutsiga. SmÄ, osynliga, hudskador och lite damm kan vara tillrÀckliga för att orsaka en stubbkrampsinfektion.

Detta har att göra med den specifika motstĂ„ndskraften och den extrema smittsamheten hos tetanusbakterier. Bakteriens resistans Ă€r deras sporer. En gĂ„ng i miljön (sĂ€rskilt vid utsöndring av hĂ€star) kan sporerna överleva Ă€ven utan vĂ€rdceller i Ă„ratal. Även om endast nĂ„gra sporer kommer in i mĂ€nniskokroppen börjar snabb bakteriell tillvĂ€xt.

SmÄ och mycket smÄ skador i trÀdgÄrdsarbete, hantverk eller utomhussporter i detta land Àr de typiska smittkÀllorna för stubbkramp. Men infektioner Àr ocksÄ möjliga under hushÄllsarbetet. NÀr du Àr i tvivel kan en liten skÀrning pÄ ett pappersark som ljugit pÄ ett skrivbord eller i en kÀllarhylla lÀnge orsaka en infektion.

Speciellt multipliciteten av infektionskÀllor, bristen pÄ terapeutiska alternativ och dÀrtill hörande faror för livet gör vaccination mot tetanus (se nedan) ett av de viktigaste vaccinerna.

riskfaktorer

SÀrskilt farliga Àr tetanusinfektioner för personer över 60 Är. Det har tvÄ huvudorsaker:

  1. Med Älder minskar blodcirkulationen. NÀr det gÀller tetanus Àr speciellt det reducerade blodflödet av nÀrstÄende kÀrl oroande. HÀr uppstÄr - sÀrskilt med de minsta skadorna - snabbt regioner som inte levereras med syre. Denna anaeroba miljö Àr en viktig förutsÀttning för multiplikationen av tetanusbakterier.
  2. Immunsystemet hos Àldre mÀnniskor bryter ner tetanusantikropparna som bildas efter ett tetanusvaccin snabbare Àn ungdomars immunförsvar. DÀrför Àr det viktigt att mÀnniskor frÄn 60 Är Àgnar sÀrskild uppmÀrksamhet Ät att uppfriska tetanusskyddet i god tid. Men eftersom det ofta inte Àr fallet, Àr mÄnga offer för tetanusinfektioner Àldre.

Andra riskfaktorer som frÀmjar tetanusinfektion Àr hudsjukdomar med eksem som psoriasis eller akne.

utredning

De typiska symptomen pÄ stelkramp i samband med historien tar doktorn snabbt i rÀtt riktning. För att bekrÀfta tetanusdiagnosen kan en toxindetektion pÄ musmodellen tjÀna. För detta tas sÄrmaterial eller blod frÄn patienten och injiceras under musens bakre hud. Om djuren dÄ dör med sina bakben stela i "tÀtningslÀge", anses diagnosen av stubbkramp anses sÀker. Denna uteslutningsdiagnos Àr emellertid inte rutinmÀssigt gjord men indikeras endast i mycket sÀllsynta fall.

Tetanus Àr osannolikt nÀr det finns en fullstÀndig primÀrvaccination och boostervaccinationerna Àr aktuella.

behandling

De allvarliga krampanfall i tetanus orsakas av toxinerna i tetanuspatogenen. TyvĂ€rr kan toxinerna frĂ„n bakterien Chlostridium tetani, sĂ„ snart de Ă€r bundna till nervceller, inte skadas genom medicinering. I detta avseende mĂ„ste behandling av tetanus vara sĂ„ snabb som möjligt: ​​innan toxinerna binder till nervcellerna.

I det fallet kan humant tetanusimmunoglobulin (HTIG) injiceras i muskeln för att neutralisera toxinerna. Dessutom mĂ„ste sĂ„ret behandlas fullstĂ€ndigt och grundligt kirurgiskt. Ofta administreras dessutom antibiotikummetronidazol. Även om detta inte minskar cirkulerande gift, men kan döda giftbildande Tetanusbakterier - och dĂ€rmed bidra till nervsystemet pĂ„verkas inte Ă€nnu mer. Denna behandling sker i sjukhusets intensivvĂ„rdsenhet. Detta Ă€r bland annat nödvĂ€ndigt eftersom en trakeotomi ofta Ă€r nödvĂ€ndig för att hĂ„lla luftvĂ€garna klara och för att upprĂ€tthĂ„lla andning.

Även om det Ă€r svĂ„rt att bekĂ€mpa orsaken till tetanusinfektion, kan kramp som orsakas av tetanus lindras pĂ„ ett tillförlitligt sĂ€tt av muskelavslappnande lĂ€kemedel som baclofen. Mot överkĂ€nsligheten orsakad av bakteriella toxiner sedativa frĂ„n gruppen av bensodiazepiner som diazepam, lorazepam och midazolam agerar.

Muskelkramperna i stelkrampen utlöses av Àven de minsta miljöstimuli som ljus, ljud eller beröring. DÀrför rymmer tetanuspatienter pÄ de flesta sjukhus i mörka och ljudisolerade rum.

prognos

Ju tidigare neutraliseringen intrÀffar desto större Àr de helande utsikterna. TyvÀrr lyckas botemedlet i drygt 75 procent av fallen. Omkring 25 procent av befolkningen överlever inte en tetanusinfektion. SÀrskilt drabbade Àr personer över 60 Är.

förebyggande

Den mest lovande sÀttet och viktigaste delen mot tetanus Àr att förebygga tetanus.Med ett tetanusvaccin frÀmjas den mÄlinriktade bildningen av antikroppar genom immunsystemet.

Tetanusvaccination: officiell vaccinationsrekommendation

Lyckligtvis Àr vaccination mot tetanus den obestridda delen av vaccinskydd för de flesta mÀnniskor. Eftersom orsaken till stelkramp finns överallt, Àr infektionen i mer Àn en fjÀrdedel av fallen med dödlig utgÄng: Inte konstigt dÄ att den stÀndiga kommittén för vaccination (STIKO) av Robert Koch-institutet (RKI) rekommenderar att stelkramp vaccination för alla mÀnniskor i alla Äldrar, Detta gÀller grundlÀggande immunisering, men ocksÄ för regelbundna boostervaccinationer.

Vaccinationsskydd och vaccinationssystem

  • Vaccination: 100 procent efter avslutad primĂ€rvaccination och snabb vaccination med booster
  • Vaccinationsschema Aktiv immunisering av spĂ€dbarn: kombinationsvacciner i 2: a, 3: e och 4: e mĂ„naden och i 11: e till 14: e mĂ„nadens livstid; Uppfödningsvaccinationer i förskoleĂ„ldern och mellan 9 och 17 Ă„r.
  • Vaccinationsschema aktiv immunisering av vuxna: boosters var 10 Ă„r, med nĂ€sta schemalagda vaccination mot difteri med ett kombinationsvaccin mot pertussis (kikhosta)
  • Vaccinationsschema passiv immunisering och profylax efter exponering efter akut skada i misstĂ€nkt tetanus (stelkramp immunprofylax) dos en gĂ„ng och omedelbart, eventuellt som ett kombinationsvaccin. samtidig administrering av tetanusimmunoglobulin.

Under de första mÄnaderna av livet har nyfödda tetanusskydd av moderns antikroppar. Det hÀr Àr dock bara om mamman Àr frisk, vaccinerad mot stubbkramp och eventuella förfriskningar har uppfattats.

tetanusvacciner

Tetanusvaccinerna godkÀnda i Tyskland Àr döda vacciner. För aktiv immunisering en inaktiverad tetanustoxin anvÀnds för passiv immunisering, ett vaccin, som redan innehÄller redo-toxinantikroppar. Passiv immunisering sker endast vid en eventuell tetanus infektion eller vid misstanke om stelkramp infektion i samband med post-exponeringsprofylax.

biverkningar

Aktiv immunisering: barn

  • mycket vanligt: ​​irritabilitet, sömnighet, reaktioner pĂ„ injektionsstĂ€llet (sĂ„som rodnad och / eller svullnad), smĂ€rta pĂ„ injektionsstĂ€llet, trötthet
  • vanliga: aptitlöshet, huvudvĂ€rk, diarrĂ©, krĂ€kningar, gastrointestinala störningar, feber, omfattande svallning av lemmen dĂ€r vaccineringen har Ă€gt rum (ibland omfattande nĂ€rliggande led)
  • ibland: infektion i övre luftvĂ€garna, konjunktivit, uppmĂ€rksamhetsstörningar, hudutslag, andra reaktioner vid injektionsstĂ€llet (sĂ„som hĂ€rdning), smĂ€rta.

Aktiv immunisering: vuxna

  • mycket vanlig: huvudvĂ€rk, reaktioner vid injektionsstĂ€llet (som rodnad och / eller svullnad), sjukdomskĂ€nsla, trötthet, smĂ€rta vid injektionsstĂ€llet
  • vanliga: yrsel, hosta, illamĂ„ende, gastrointestinala störningar, feber, reaktioner vid injektionsstĂ€llet (sĂ„som hĂ€rdning och steril abscess vid injektionsstĂ€llet)
  • mindre vanliga: infektion i övre luftvĂ€garna, halsont, LymphbahnentzĂŒndung, kortvarig medvetandeförlust, diarrĂ©, krĂ€kningar, ökad svettning, klĂ„da, utslag, ledsmĂ€rta, muskelsmĂ€rta, ledstelhet, stelhet i skelettmuskler, feber över 39 grader Celsius, influensaliknande vĂ€rk, smĂ€rtor
  • mycket sĂ€llsynta sjukdomar i det centrala eller perifera nervsystemet, inklusive uppstigande förlamning upp till andningsförlamning.

Totalt utan frekvens indikation: allergiska reaktioner, inklusive allvarliga reaktioner, blod tryckfall och chockliknande tillstÄnd, kramper (med eller utan feber, nÀsselfeber), svullnad av hud och slemhinnor, svaghet / asteni.

Efterexponeringsprofylax och terapi

  • sĂ€llsynta: allergiska reaktioner inklusive hypotoni, dyspnĂ©, hudreaktioner, generaliserade reaktioner sĂ„som frossa, feber, huvudvĂ€rk, sjukdomskĂ€nsla, illamĂ„ende, krĂ€kningar, artralgi och mĂ„ttlig lĂ€ndryggssmĂ€rta, cirkulations reaktioner i synnerhet Oavsiktlig administrering in i venen, lokaliserad smĂ€rta, ömhet eller svullnad
  • i enskilda fall: livshotande, anafylaktisk chock, Ă€ven om patienter inte svarade pĂ„ tidigare immunoglobulinadministrering.

Kontraindikationer / vaccinationsförbud för singel- och kombinationsvacciner

  • ÖverkĂ€nslighet mot de aktiva substanserna eller mot nĂ„got hjĂ€lpĂ€mne
  • ÖverkĂ€nslighetsreaktioner efter tidigare administrering av difteri, tetanus eller kikhosta vacciner
  • HjĂ€rn sjukdom inom sju dagar efter en tidigare vaccination med ett pertussis-komponentvaccin
  • Brist pĂ„ blodplĂ€ttar eller neurologiska komplikationer som svar pĂ„ tidigare vaccination mot difteri och / eller tetanus
  • UtsĂ€ttning av vaccination vid akut allvarlig feber sjukdom.

Resor - Vaccinationsregler

Tetanusbakterier finns i hela vÀrlden och sÀrskilt vanligt nÀr sanitÀra förhÄllanden och dÄlig vaccinations Àr lÄga i varma, fuktiga lÀnder. Förutom den allmÀnna risken för tetanusinfektion, föreslÄr detta att vaccinskyddet kontrolleras före resan.Vaccination mot tetanus, difteri, kikhosta, polio och hepatit A Àr möjliga fram till avresedagen.

Vaccinationsregler som utesluter intrÀde eller utgÄng utan tetanusvaccination Àr för nÀrvarande okÀnda.


Gillar Du? Dela Med VĂ€nner: