Tetanus (stelkramp)

Wundstarrkrampf är en livshotande infektionssjukdom. Minst en fjärdedel av tetanusinfektioner är dödliga. Det enda skyddet är tetanusvaccin.

Tetanus (stelkramp)

synonymer

Tetanus, tetanusinfektion

definition

tetanus

Wundstarrkrampf är en ibland dödlig infektion av bakterier av arten Clostridien tetani. Därför kallas stubbkramp också som tetanusinfektion eller stelkramp för korta. Tetanus bakterier är överallt, speciellt i jord, men också i damm, till exempel. Därifrån kommer bakterierna in i kroppen genom skadad hud. Man märker inte att såret var infekterat med Clostridium-bakterier. Skadan kan läkas och glömmas för länge sedan. Och sedan 3 till 60 dagar efter skadan kommer det till effekter av bakteriellt toxin. Utan behandling dör 25 till 30 procent av personer med tetanusinfektion. Och även vid intensivvård är Wundstarrkrampf dödlig i upp till 20 procent av fallen.

frekvens

Sedan 1970 är vaccination mot tetanus (se förebyggande) i Tyskland tillhörande standardvaccinationer av spädbarn. Sedan dess har antalet tetanusinfektioner minskat kraftigt. Exakta siffror är inte tillgängliga sedan återkallandet av registreringsplikten (2001). Studier och statistik om dödsorsaker visar färre än 15 fall per år. Före introduktionen av tetanusvaccinet registrerades mer än 100 sjukdomar varje år.

Tetanus spridas över hela världen

Världshälsoorganisationen (WHO) uppskattar att det finns mellan 300 000 och 1 000 000 tetanusinfektioner per år över hela världen. De flesta fall förekommer i länder med ett varmt och fuktigt klimat, dålig vård och låga vaccinationsräntor. I Europa rapporterades totalt 148 tetanusfall 2011 (främst från Estland, Frankrike, Grekland, Italien, Rumänien och Spanien).

Under hela världen dödades cirka 72 600 barn under 5 år av tetanus år 2012. 61 000 av dem dog av en speciell form av tetanus, den neonatala tetanusen (tetanusneonatorum). WHO förutsätter att antalet orapporterade ärenden är mycket högre. Antalet registrerade tetanusdöd har dock minskat betydligt de senaste åren. Enligt Robert Koch Institute (RKI) dödades 2006 cirka 250 000 barn och nyfödda över hela världen av neonatal tetanus.

I tetanusneonatorum är patogenerna särskilt i nyfödda när de hygieniska förhållandena i navelvården är otillräckliga eller till och med pastor används med jord för navelvård. Tecken på neonatal tetanus inkluderar dålig dricks, fysisk förstyvning och muskelspasmer.

symptom

De första symptomen på tetanus är okarakteristiska. Efter en inkubationsperiod (dvs. infektionstiden till de första symtomen) i vanligtvis 3 dagar till 3 veckor kommer det till huvudvärk, trötthet, muskelsmärta och svettning. Beroende på den mängd toxin som produceras kan symtomen emellertid redan dyka upp efter en dag eller till och med flera månader efter att skadan länge har glömts. I grunden är ju kortare avståndet mellan infektion och de första symtomen, desto sämre är läkningsprocessen.

Risus sardonicus: Det djävulska glittret

En gång i organismen migrerar toxinerna längs perifera nervceller till hjärnan. Hastigheten är ca 5 mm per timme. Efter att ha övervunnit den korta hjärnstammen skadar de hjärncellerna. Mycket snart utvecklas de typiska symptomen på tetanus. Masticatory musklerna stiffar och det kommer till en käke lås (trismus). De trånga ansiktsmusklerna ger liderna ett grinande, djävulskt uttryck (Risus sardonicus). Ibland blir larynxmusklerna spända och patienten kan inte längre svälja eller andas. Som regel påverkas de bakre musklerna av stubbkrampsbakterier. Då bor kroppen bakåt (Opisthotonus) och baksidan av huvudet borrar ner i kudden.

Kramper varje minut

Detta f√∂ljs av sm√§rtsamma kramper, som kan upprepas varje minut och √§r s√• allvarliga att de ibland orsakar frakturer. Kramperna utl√∂ses av de minsta yttre stimuli. Det kan v√§l r√§cka om d√∂rren p√• ett sjukhusrum √∂ppnas eller om det finns ljusbyte. √Ąven vid ber√∂ring av patienter med Wunderstarrkrampf, kan utl√∂sande spasmer utl√∂sas. Karakt√§ristiskt √§r armar och ben skonsamma fr√•n anfall och medvetenheten bevaras.

Toxinerna orsakar ocks√• en feber√∂kning till √∂ver 40¬į C. √Ąven med state-of-the-art intensivv√•rd d√∂r 10 till 20 procent av patienterna. Utan behandling √§r d√∂dsfallet √§nnu h√∂gre.

orsaker

Orsaken till tetanus är en infektion med bakterien Clostridium tetani. Det kommer in i kroppen i händelse av skador på huden, som torn, träsplinter eller naglar.I kroppen producerar tetanusbakterierna ett gift som binder till nervcellerna via blodomloppet och når hjärnan längs nerverna. Toxinerna av tetanusbakterier skadar nervceller i hjärnan, vilket orsakar svåra krampar.

Källor för infektion: Tetanus bakterier lurar överallt

Tetanus bakterier lurar praktiskt taget överallt. I motsats till populär tro behöver Clostridiuminfektion inga större sår som skulle vara smutsiga. Små, osynliga, hudskador och lite damm kan vara tillräckliga för att orsaka en stubbkrampsinfektion.

Detta har att g√∂ra med den specifika motst√•ndskraften och den extrema smittsamheten hos tetanusbakterier. Bakteriens resistans √§r deras sporer. En g√•ng i milj√∂n (s√§rskilt vid uts√∂ndring av h√§star) kan sporerna √∂verleva √§ven utan v√§rdceller i √•ratal. √Ąven om endast n√•gra sporer kommer in i m√§nniskokroppen b√∂rjar snabb bakteriell tillv√§xt.

Små och mycket små skador i trädgårdsarbete, hantverk eller utomhussporter i detta land är de typiska smittkällorna för stubbkramp. Men infektioner är också möjliga under hushållsarbetet. När du är i tvivel kan en liten skärning på ett pappersark som ljugit på ett skrivbord eller i en källarhylla länge orsaka en infektion.

Speciellt multipliciteten av infektionskällor, bristen på terapeutiska alternativ och därtill hörande faror för livet gör vaccination mot tetanus (se nedan) ett av de viktigaste vaccinerna.

riskfaktorer

Särskilt farliga är tetanusinfektioner för personer över 60 år. Det har två huvudorsaker:

  1. Med ålder minskar blodcirkulationen. När det gäller tetanus är speciellt det reducerade blodflödet av närstående kärl oroande. Här uppstår - särskilt med de minsta skadorna - snabbt regioner som inte levereras med syre. Denna anaeroba miljö är en viktig förutsättning för multiplikationen av tetanusbakterier.
  2. Immunsystemet hos äldre människor bryter ner tetanusantikropparna som bildas efter ett tetanusvaccin snabbare än ungdomars immunförsvar. Därför är det viktigt att människor från 60 år ägnar särskild uppmärksamhet åt att uppfriska tetanusskyddet i god tid. Men eftersom det ofta inte är fallet, är många offer för tetanusinfektioner äldre.

Andra riskfaktorer som främjar tetanusinfektion är hudsjukdomar med eksem som psoriasis eller akne.

utredning

De typiska symptomen på stelkramp i samband med historien tar doktorn snabbt i rätt riktning. För att bekräfta tetanusdiagnosen kan en toxindetektion på musmodellen tjäna. För detta tas sårmaterial eller blod från patienten och injiceras under musens bakre hud. Om djuren då dör med sina bakben stela i "tätningsläge", anses diagnosen av stubbkramp anses säker. Denna uteslutningsdiagnos är emellertid inte rutinmässigt gjord men indikeras endast i mycket sällsynta fall.

Tetanus är osannolikt när det finns en fullständig primärvaccination och boostervaccinationerna är aktuella.

behandling

De allvarliga krampanfall i tetanus orsakas av toxinerna i tetanuspatogenen. Tyv√§rr kan toxinerna fr√•n bakterien Chlostridium tetani, s√• snart de √§r bundna till nervceller, inte skadas genom medicinering. I detta avseende m√•ste behandling av tetanus vara s√• snabb som m√∂jligt: ‚Äč‚Äčinnan toxinerna binder till nervcellerna.

I det fallet kan humant tetanusimmunoglobulin (HTIG) injiceras i muskeln f√∂r att neutralisera toxinerna. Dessutom m√•ste s√•ret behandlas fullst√§ndigt och grundligt kirurgiskt. Ofta administreras dessutom antibiotikummetronidazol. √Ąven om detta inte minskar cirkulerande gift, men kan d√∂da giftbildande Tetanusbakterier - och d√§rmed bidra till nervsystemet p√•verkas inte √§nnu mer. Denna behandling sker i sjukhusets intensivv√•rdsenhet. Detta √§r bland annat n√∂dv√§ndigt eftersom en trakeotomi ofta √§r n√∂dv√§ndig f√∂r att h√•lla luftv√§garna klara och f√∂r att uppr√§tth√•lla andning.

√Ąven om det √§r sv√•rt att bek√§mpa orsaken till tetanusinfektion, kan kramp som orsakas av tetanus lindras p√• ett tillf√∂rlitligt s√§tt av muskelavslappnande l√§kemedel som baclofen. Mot √∂verk√§nsligheten orsakad av bakteriella toxiner sedativa fr√•n gruppen av bensodiazepiner som diazepam, lorazepam och midazolam agerar.

Muskelkramperna i stelkrampen utlöses av även de minsta miljöstimuli som ljus, ljud eller beröring. Därför rymmer tetanuspatienter på de flesta sjukhus i mörka och ljudisolerade rum.

prognos

Ju tidigare neutraliseringen inträffar desto större är de helande utsikterna. Tyvärr lyckas botemedlet i drygt 75 procent av fallen. Omkring 25 procent av befolkningen överlever inte en tetanusinfektion. Särskilt drabbade är personer över 60 år.

förebyggande

Den mest lovande sättet och viktigaste delen mot tetanus är att förebygga tetanus.Med ett tetanusvaccin främjas den målinriktade bildningen av antikroppar genom immunsystemet.

Tetanusvaccination: officiell vaccinationsrekommendation

Lyckligtvis är vaccination mot tetanus den obestridda delen av vaccinskydd för de flesta människor. Eftersom orsaken till stelkramp finns överallt, är infektionen i mer än en fjärdedel av fallen med dödlig utgång: Inte konstigt då att den ständiga kommittén för vaccination (STIKO) av Robert Koch-institutet (RKI) rekommenderar att stelkramp vaccination för alla människor i alla åldrar, Detta gäller grundläggande immunisering, men också för regelbundna boostervaccinationer.

Vaccinationsskydd och vaccinationssystem

  • Vaccination: 100 procent efter avslutad prim√§rvaccination och snabb vaccination med booster
  • Vaccinationsschema Aktiv immunisering av sp√§dbarn: kombinationsvacciner i 2: a, 3: e och 4: e m√•naden och i 11: e till 14: e m√•nadens livstid; Uppf√∂dningsvaccinationer i f√∂rskole√•ldern och mellan 9 och 17 √•r.
  • Vaccinationsschema aktiv immunisering av vuxna: boosters var 10 √•r, med n√§sta schemalagda vaccination mot difteri med ett kombinationsvaccin mot pertussis (kikhosta)
  • Vaccinationsschema passiv immunisering och profylax efter exponering efter akut skada i misst√§nkt tetanus (stelkramp immunprofylax) dos en g√•ng och omedelbart, eventuellt som ett kombinationsvaccin. samtidig administrering av tetanusimmunoglobulin.

Under de första månaderna av livet har nyfödda tetanusskydd av moderns antikroppar. Det här är dock bara om mamman är frisk, vaccinerad mot stubbkramp och eventuella förfriskningar har uppfattats.

tetanusvacciner

Tetanusvaccinerna godkända i Tyskland är döda vacciner. För aktiv immunisering en inaktiverad tetanustoxin används för passiv immunisering, ett vaccin, som redan innehåller redo-toxinantikroppar. Passiv immunisering sker endast vid en eventuell tetanus infektion eller vid misstanke om stelkramp infektion i samband med post-exponeringsprofylax.

biverkningar

Aktiv immunisering: barn

  • mycket vanligt: ‚Äč‚Äčirritabilitet, s√∂mnighet, reaktioner p√• injektionsst√§llet (s√•som rodnad och / eller svullnad), sm√§rta p√• injektionsst√§llet, tr√∂tthet
  • vanliga: aptitl√∂shet, huvudv√§rk, diarr√©, kr√§kningar, gastrointestinala st√∂rningar, feber, omfattande svallning av lemmen d√§r vaccineringen har √§gt rum (ibland omfattande n√§rliggande led)
  • ibland: infektion i √∂vre luftv√§garna, konjunktivit, uppm√§rksamhetsst√∂rningar, hudutslag, andra reaktioner vid injektionsst√§llet (s√•som h√§rdning), sm√§rta.

Aktiv immunisering: vuxna

  • mycket vanlig: huvudv√§rk, reaktioner vid injektionsst√§llet (som rodnad och / eller svullnad), sjukdomsk√§nsla, tr√∂tthet, sm√§rta vid injektionsst√§llet
  • vanliga: yrsel, hosta, illam√•ende, gastrointestinala st√∂rningar, feber, reaktioner vid injektionsst√§llet (s√•som h√§rdning och steril abscess vid injektionsst√§llet)
  • mindre vanliga: infektion i √∂vre luftv√§garna, halsont, Lymphbahnentz√ľndung, kortvarig medvetandef√∂rlust, diarr√©, kr√§kningar, √∂kad svettning, kl√•da, utslag, ledsm√§rta, muskelsm√§rta, ledstelhet, stelhet i skelettmuskler, feber √∂ver 39 grader Celsius, influensaliknande v√§rk, sm√§rtor
  • mycket s√§llsynta sjukdomar i det centrala eller perifera nervsystemet, inklusive uppstigande f√∂rlamning upp till andningsf√∂rlamning.

Totalt utan frekvens indikation: allergiska reaktioner, inklusive allvarliga reaktioner, blod tryckfall och chockliknande tillstånd, kramper (med eller utan feber, nässelfeber), svullnad av hud och slemhinnor, svaghet / asteni.

Efterexponeringsprofylax och terapi

  • s√§llsynta: allergiska reaktioner inklusive hypotoni, dyspn√©, hudreaktioner, generaliserade reaktioner s√•som frossa, feber, huvudv√§rk, sjukdomsk√§nsla, illam√•ende, kr√§kningar, artralgi och m√•ttlig l√§ndryggssm√§rta, cirkulations reaktioner i synnerhet Oavsiktlig administrering in i venen, lokaliserad sm√§rta, √∂mhet eller svullnad
  • i enskilda fall: livshotande, anafylaktisk chock, √§ven om patienter inte svarade p√• tidigare immunoglobulinadministrering.

Kontraindikationer / vaccinationsförbud för singel- och kombinationsvacciner

  • √Ėverk√§nslighet mot de aktiva substanserna eller mot n√•got hj√§lp√§mne
  • √Ėverk√§nslighetsreaktioner efter tidigare administrering av difteri, tetanus eller kikhosta vacciner
  • Hj√§rn sjukdom inom sju dagar efter en tidigare vaccination med ett pertussis-komponentvaccin
  • Brist p√• blodpl√§ttar eller neurologiska komplikationer som svar p√• tidigare vaccination mot difteri och / eller tetanus
  • Uts√§ttning av vaccination vid akut allvarlig feber sjukdom.

Resor - Vaccinationsregler

Tetanusbakterier finns i hela världen och särskilt vanligt när sanitära förhållanden och dålig vaccinations är låga i varma, fuktiga länder. Förutom den allmänna risken för tetanusinfektion, föreslår detta att vaccinskyddet kontrolleras före resan.Vaccination mot tetanus, difteri, kikhosta, polio och hepatit A är möjliga fram till avresedagen.

Vaccinationsregler som utesluter inträde eller utgång utan tetanusvaccination är för närvarande okända.


Gillar Du? Dela Med Vänner: